高尿酸血症(陈育青).ppt

General population IgA Nephropathy Males Females GFR=90 GFR 89-60 GFR59-30 GFR 30 General population IgA Nephropathy GFR=90 GFR 89-60 GFR59-30 GFR 30 普通人群: 5,003 ? Miao Z, et al. J of Rheumatology? 35(9):?1859-1864 IgA N: 990 ? 慢性肾脏病和高尿酸血症 慢性肾脏病和高尿酸血症 男性 (459) 总 GFR=90 90GFR=60 60GFR=30 GFR30 发生率% 44.8 20 46 73 63.9 年 HU 32.8+/-0.7 26.2+/-1.4 37.1+/-1.1 35.3+/-1.1 31.2+/-1.7 龄 LU 31.9+/-0.6 28.6+/-0.7 36.4+/-1.0 41.2+/-1.8 42.7+/-2.3 P 0.383 0.128 0.63 0.006 0.001 女性 （531） 总 GFR=90 90GFR=60 60GFR=30 GFR30 发生率% 26.4 11 27.8 60.7 83.3 年 HU 33.2+/-0.9 27.9+/-1.5 37.4+/-1.4 37.8+/-1.7 37.6+/-2.4 龄 LU 31.3+/-0.6 30.4+/-0.5 36.3+/-0.9 36.5+/-2.1 44.8+/-5.3 P 0.073 0.128 0.496 0. 6 0.2 990例IgA肾病 高尿酸血症发生率高于普通人群 * * 高尿酸血症与慢性肾脏病 尿酸的排泄与高尿酸血症 如何看待尿酸肾病 高尿酸血症和慢性肾脏病 新合成嘌呤600－700mg/day 嘌呤核苷酸 嘌呤碱 尿酸池 1200mg 2/3 1/3 肾排泄 600mg/d 肠道排出 200mg/d 组织核苷酸 食物嘌呤 1/3 2/3 排出减少 混合 合成增加 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％ Arthritis Rheumatism 2002 代谢综合征：Insulin resistance hyperinsulinmiaa CKD: 高血压： 很多会合并高尿酸血症 既往的研究发现高血压和男性，红酒 肾对尿酸的转运 100%经肾小球滤过 近端肾小管的复杂处理过程 S1段98％主动重吸收 S2段主动重吸收减少，分泌量增多，达50％ S3段被动弥散入血－分泌后重吸收40％－44％ 最终随尿排出占6－10％ GFR不是唯一影响血尿酸的因素 M. T. Le et al . NDT, 2008 肾对尿酸的转运-转运子的发现 负责尿酸50％重吸收 JAMA. 1993;270:354-359 高尿酸血症和肾脏对钠的重吸收增加有关 高胰岛素血症和尿酸排泄分数下降有关 Am J Physiol Endocrinol Metab?, 1995 Hyperinsulinemia Normal p SUA (mM) 303 +/- 13 304 +/- 12 0.05 UA ER(mumol/min) 1.66 +/- 0.21 2.12 +/- 0.23 0.03 UA CR(ml/min) 5.6 +/- 0.8 7.3 +/- 0.8 0.03 UA FE(%) 4.48 +/- 0.80 6.06 +/- 0.64 0.03 青春期前 青春期后 老年期 男 男