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基层医护人员如何应对2型糖尿病患者胰岛素治疗相关知识教育 　　【摘 要】胰岛素治疗是治疗糖尿病的主要手段之一，但大多数病人对胰岛素治疗存在误区，致使在病情需要胰岛素时却拒绝使用，错失良机。因此对病人实施全面、系统的健康教育，帮助病人掌握胰岛素的相关知识，走出胰岛素误区，延缓并发症的发生，提高病人的生存质量和自我管理能力成为医护人员刻不容缓的责任。 【关键词】2型糖尿病；胰岛素知识；教育 胰岛素是糖尿病患者最生理、最有效、副作用最小的治疗手段[1]。初诊的2型糖尿病患者平均β-细胞功能已丧失50%左右[2]，对糖尿病患者进行胰岛素注射治疗，可降低血糖至近正常水平，并且可显著地减少慢性并发症发生，提高糖尿病患者的生活质量[3]，因此，医务人员尤其是基层医护人员有必要加强对胰岛素相关知识学习，提高对糖尿病患者进行胰岛素疗法的健康教育的能力，帮助他们走出误区，延缓并发症。为此，应了解以下几点 1 了解胰岛素在糖尿病治疗的重要意义 1.1保护和改善胰岛功能，消除“糖毒性”和“脂毒性”，减轻胰岛B细胞的负担，延缓B细胞的衰竭和糖尿病自然病程的发展。另外，还可使对口服药物继发性失效者重新恢复对药物的敏感性。 1.2改善胰岛素抵抗，越来越多的研究证实，长期高血糖可以加重IR。迄今为止，临床上并没有证据显示应用胰岛素可以加剧胰岛素抵抗，2型糖尿病患者经过胰岛素治疗后能够增加外周组织对胰岛素敏感性。 1.3恢复第一时相胰岛素分泌，在糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，通过早期严格的血糖控制，可以改善胰岛分泌功能并重新恢复胰岛素第一时相分泌。 1.4减少慢性并发症的发生，长期高血糖与糖尿病的慢性并发症密切相关。有研究证实，对2型糖尿病病人进行早期强化治疗，同样可以显著减少慢性微血管并发症的发生、发展。 1.5不增加心血管事件的发生率，有研究显示，胰岛素强化治疗使心血管事件（如心梗、中风）致死性和非致死性心梗及卒中的发生率下降达16%。由此证明，给予适量的胰岛素治疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，改善胰岛素抵抗，对心血管具有保护作用 2 充分了解并正确使用胰岛素 2.1 要正确使用胰岛素，首先要了解胰岛素的剂型及其特点。 2.1.1超短效胰岛素（类似物）： 优点是符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收快，起效迅速，能更加有效地控制餐后血糖并减少低血糖的发生。其次是用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药即可达到降血糖效果，有利于提高患者的依从性，通常与中效或长效胰岛素合并使用。 2.1.2短效胰岛素 起效时间为0.5h，作用高峰在1～4h，但药物动力学与正常人进餐后的基础胰岛素分泌模式不完全相符，造成了临床运用上的局限：①使用不便，需要在餐前30min注射，尤其是常年病患者，且餐时血糖控制不理想；②作用时间较长。容易出现下一餐前的低血糖和夜间低血糖[2]。 2.1.3中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素， NPH）： 只能皮下注射，皮下注射后吸收较慢，注射后1.5h开始起效，作用高峰4～6h，持续时间10～18h，存在问题：①持续时间小于24h。②峰值明显，夜间低血糖危险性高。③吸收不稳定，极易造成低血糖。 2.1.4长效胰岛素： 包括精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素，后者目前在国内极少使用。 2.1.5超长效胰岛素（类似物）： 包括甘精胰岛素和地特胰岛素。长效胰岛素的理想效果是通过尽可能少的胰岛素注射次数，在糖尿病患者体内重建胰岛素基础分泌。长效人胰岛素类似物无明显的代谢波峰和波谷，是真正意义上的基础胰岛素，但其有效控制血糖时间仍不能超过24 h。 2.1.6预混胰岛素及预混胰岛素类似物 2.1.6.1预混胰岛素 其优点是使用方便，注射次数相对少；并可以减少注射时混合可能造成的剂量不准确及避免相对较复杂的操作。缺点：由于是预混，只有有限的混合方案，对于一些比较特殊的混合要求难以达到[4]。 2.1.6.2预混胰岛素类似物 是双相胰岛素类似物预混制剂，同时模似基础和餐时胰岛素分泌。可同时提供基础和餐时胰岛素分泌，更好控制血糖，改善了患者的生活质量和依从性，目前已逐渐广泛用于临床[5]。 2.2掌握各种胰岛素治疗方案特点，灵活应用于临床 2.2.1一天两次于早餐和晚餐前注射预混胰岛素 2.2.1.1优点及适用范围 操作简单，可以减少午餐前注射的不便，病人容易依从；可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中、长效胰岛素也可控制空腹血糖。多适用于尚存部分内生胰岛素功能的1型糖尿病和多数2型糖尿病患者。 2.2.1.2不足及应对对策 （1）下餐前低血糖反应，由于每天仅在早、晚餐前注射预混胰