内科肺炎.pptVIP

肺 炎 北京大学人民医院呼吸科 曹照龙 一、定义 指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症包括水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维蛋白渗出，严重时发生肺实变。以感染最常见，细菌性感染占80%。 肺炎仍是世界各国首位死亡原因、尤其是老年人。 支气管内粘液-纤毛转动系统 正常呼吸道的防御机制 肺泡内吞噬细胞系统 可保证气管隆凸以下无菌。 病原微生物 放射线 化学气体吸入 抗肿瘤药免疫抑制剂 繁殖、导致肺炎。 机体抵抗力下降 细菌 目前肺炎的某些特点： 1、细菌种类的变迁：G+球菌比例↓，G-杆菌比例↑。 2、新的病原体不断出现或被检出，如军团菌、卡肺。 3、难治性肺炎增加，免疫功能低下，细菌耐药或病原不清。 4、老年性肺炎比例增高，易于漏诊，病死率高。免疫功能低下者增多（DM、COPD肿瘤等）。 5、医院获得性肺炎，条件致病菌感染，真菌感染增多。 6、不合理使用抗生素导致细菌耐药。 二、分类 主要按病因和解剖分类 (一）按病因分类 1、细菌性肺炎 G+需氧菌，肺炎球菌，金葡萄。 G-需氧菌，肺炎杆菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌、军团杆菌。 厌氧菌：棒状杆菌，梭形杆菌 2、病毒性肺炎 3、支原体肺体 4、真菌性肺炎 5、其它：原虫（卡肺）衣原体，非典型分枝杆 菌，物理、化学因素 (三)按发病场所分类：社区获得性(CAP)、医院获得性(HAP) (四)按年龄分类：小孩、青壮年、老年性。 (五)按病情轻重分类：轻、中、重、休克性。 肺炎球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia) 是由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。 [病因和发病机制] 肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。 病理变化 1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。 2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。 3、近年来典型实变少见。 4、极少数患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。 临床表现： 1、好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。 2、起病前有诱因，受寒、劳累、酗酒、上感。 3、起病急，发热、寒战、头痛、肌肉痛。 4、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛。 5、消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛。 6、一般体征：急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、面潮红、发绀、口周疱疹。 肺部体征和相应X线表现 分期 体征 X线表现充血期 局部叩浊 肺纹理增粗 呼吸音↓，捻发音 胸膜摩擦音实变期 肺实变体征 按大叶、肺 段分布的阴影、 支气管气影消散期 湿罗音 散在的大小 不等的片状 影、条索状 影 并发症： 近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛