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大量心包积液心包腔内置管术护理
大量心包积液心包腔内置管术护理 摘要:目的:探讨大量心包积液心包腔内置管术的临床护理。
方法:抽取我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者作为研究对象,给予相应的护理干预,并对护理结果进行分析。
结果:经治疗,全组30例患者均一次置管成功,2例有少量液气胸出现,1例有轻度胸痛不适,并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
结论:给予大量心包积液心包腔内置管术患者全面、细致的护理干预,能够有效提高治疗效果,减少和预防并发症的发生,具有较高的临床应用价值,值得推广。
关键词:大量心包积液 心包腔内置管术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0345-02
引起心包积液的因素多种多样,临床一般认为,感染性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、低蛋白血症,以及系统性疾病和结缔组织疾病等疾病,能够导致心包腔渗出或是漏出性液体,进而引起心包积液[1]。为预防大量心包积液致心包填塞,给患者的身体健康及生命安全造成严重影响,临床给予全面、细致的护理干预是非常有必要的。为此,本研究拟结合我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者及其护理措施进行讨论,现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者作为研究对象。其中,男性为18例,女性为14例;年龄均在24岁到61岁之间,平均年龄(47.5±2.2)岁;其中包括16例晚期恶性肿瘤转移性心包积液,11例结核性心包积液,3例尿毒性心包积液和2例低蛋白血症性心包积液。全组患者均经临床确诊,均采用超声引导行心包腔内置管术治疗。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。全组患者均采用中心静脉导管,在超声引导下,行心包腔穿刺置管术。穿刺导管选用GCW-CVCP-1中心静脉导管包。全组患者均取半坐卧位(45°~50°),先采用超声对患者心包腔各切面积液厚度和分布范围进行检查,并选心尖部或剑突下作为穿刺点,在常规消毒和铺巾后,取Y形穿刺针进行心包穿刺,完成后置管并固定,再为患者进行抽液,首次抽液应在200ml到300ml之间,抽液应尽量保持缓慢、轻柔,切忌过快过猛。待抽液完成后,选用含肝素约50U/ml左右的肝素液10ml封管,同时选用肝素帽进行封口,并用3M敷贴(或无菌纱布)覆盖穿刺点。结合患者的生命体征以及超声诊断结果,确定抽液量及抽液频率。此外,为促进心包积液的吸收,可以在充分了解患者心包积液性质的前提下,由导管注入相关药物辅助治疗。
1.2.2 护理方法。
1.2.2.1 术前护理。具体包括:①心理护理。由于心包积液患者普遍存在焦虑、恐惧的心理情绪,对手术具有一定的顾虑,术前医护人员应及时为其进行心理疏导。可通过讲解相关的疾病知识、治疗方式和预后等,缓解或消除患者及其家属的心理压力,并提高治愈的信心。②术前准备。置管前为患者皮肤进行清洁并消毒,指导患者低盐、营养饮食,协助患者大小便,并建立静脉通路,提供多功能监护;同时,为避免出现“晕针”情况,穿刺前应避免空腹[2]。对于精神较为紧张者,可考虑给予小剂量镇静剂。
1.2.2.2 术中护理。术中帮助患者取半坐卧位,必要时可用枕头垫在背部,可以将剑突稍微隆起,以便积液充分流入心包腔前下方,利于穿刺[3]。同时严密观察并询问患者的生命体征情况,鼓励患者。完成穿刺后,将标本送检,并做好相关记录。
1.2.2.3 术后护理。术后1周内对患者的体温、血压、脉搏,以及心率、心电图和引流液颜色及黏稠度等进行严密观察,并记录患者24h引流量。帮助患者翻身,鼓励患者进食富含蛋白质和维生素的食物等。
1.2.2.4 引流管护理。具体包括:①预防导管脱落。可通过采用导管与皮肤缝合固定、无菌敷料包裹导管尾部固定的双固定法,来妥善留置导管。②确保引流畅通。术中积极配合,以便导管进入心包腔内4cm处,达到引流效果最佳;同时,为了尽量避免导管因血性的渗出性心包积液造成堵塞,可用3ml左右的生理盐水缓慢冲洗导管。③避免发生感染。整个护理操作过程应在无菌条件下进行,导管留置以3周为宜,并做到1d更换1次引流管,每3d为穿刺点及其周围进行常规消毒并更换敷贴,同时将引流袋维持在穿刺部位下方,以免发生逆流性感染。
2 结果
经治疗及护理,全组30例患者均一次置管成功,抽吸次数为3~10次,平均次数6次;累计抽液500ml~1650ml,平均抽液650ml。全组患者中,仅2例有少量液气胸出现,1例有轻度胸痛不适,并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
3 讨论
心包积液是
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