分 娩 镇 痛详解.pptVIP

分 娩 镇 痛 惠州市中心人民医院麻醉科;社 会 因 素;医 院 竞 争;产科因素;目前的分娩镇痛与麻醉方法，主要有四类：（1）精神预防性无痛法（2）针刺镇痛法（3）药物镇痛法（4）麻醉镇痛法。 ;分娩的疼痛机理;分娩的疼痛机理;理想的镇痛分娩需具备下列特征：;精神预防性无痛法;针刺镇痛法;药物镇痛法 ;无痛计划分娩 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法 ;麻醉性镇痛法;麻醉性镇痛法;麻醉性镇痛法;麻醉性镇痛法;麻醉性镇痛法;麻醉性镇痛法;做法是：选择进入规律性宫缩，宫口开大为0.5cm～2cm的初产妇，进行L2-3常规的硬膜外穿刺，向上置入硬外导管4cm，首剂量推注混合液8ml，然后硬外导管接上PCA病人自控镇痛泵，配方为0.125～0.175％布比卡因+0.00016％芬太尼，持续输注量为3-4ml/h，PCA量为3-4ml/次，锁定时间为30分钟。宫口开全时，摇变产床头高位30度，继续给予一首剂量混和液8ml以保证会阴切缝合无痛感。然后停用镇痛泵，拔除硬外导管，结束分娩镇痛过程。 ;优点：镇痛完善，持续性硬膜外导管给药有保证，而且产妇可以随时根据疼痛的强度自己给药，避免了镇痛不完善或给药太大影响产程的进展，而且大大减轻了麻醉人员的工作量。持续硬膜外腔给药分娩镇痛一旦建立，确实可靠的镇痛就可维持，获取良好的效果，无需间歇给药，也可避免每次给药引起的交感神经紧张力的改变，可维持一个稳定的心血管反应。如果产妇产程中的硬膜外导管误入血管或蛛网膜下腔，因为局麻药是极微量持续输入也不会引起严重的局麻药中毒和全脊髓麻醉的并发症。 ;第二阶段;体会;2）做好宣传。在各新闻媒体进行宣传、讲座，婚检、产检处张贴宣传标语、宣传画，孕妇区办入院处张贴宣传画，而且入院时护士小姐就应同产妇宣传分娩镇痛的好处和简单介绍分娩镇痛的方法。产妇进入产房待产时，助产士更应大力宣传分娩镇痛。应该注意的是，一定要让产妇有痛感时宣传镇痛的好处，才能让产妇更好地接受这一技??。;3）麻醉人员和产科医师的关系处理。我们的原则是：产科医师进行产科的处理：包括阴查、肛查、宫颈封闭、催产素滴加等等，麻醉医师只能保证不影响宫缩和胎心的情况下进行镇痛，利用各种监测技术解释分娩镇痛对产程、产妇、胎儿无影响。 ;4）做好各项监测工作。在实施分娩镇痛时应做好各项监测：包括分娩镇痛前的胎心、宫颈压力、宫缩周期的监测、产妇生命体征的监测，镇痛后的持续的胎心、宫颈压力、宫缩周期、产妇生命体征的监测。计算好第一产程时间、宫颈扩张率、第二产程时间、分娩方式，新生儿Apgar’s评分、产妇出血量，产妇在产程中的不良反应以及处理情况，评价镇痛效果VAS评分，运动阻滞评分（gramage’s评分） ;THANK YOU