弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床探究.docVIP

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床探究 　　【摘要】 目的：探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干的临床疗效和优势。方法：回顾性分析2007年1月-2012年12月行弹性髓内钉内固定的21例5岁以上儿童股骨干骨折的临床资料及疗效。结果：本组21例均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月。术后6周开始逐步进行负重训练，骨折均愈合，愈合时间8～24周。患肢髋、膝关节活动度正常，功能恢复良好，无跛行。出现皮肤激惹症状5例，无髓内钉断裂、弯曲发生；无再骨折及骨髓炎发生。弹性髓内钉术后8周所有骨折达到影像学愈合。平均术后22周取出弹性钉。结论：弹性髓内钉治疗5岁以上儿童股骨干骨折疗效明显，具有手术时间短、创伤小、愈后快以及并发症少等优点，是一种5岁以上儿童股骨干骨折较为理想的临床治疗方法。 【关键词】 弹性髓内钉； 股骨干骨折； 儿童 儿童股骨干骨折并不罕见，儿童稳定的、移位不明显的股骨干骨折，采用小夹板或石膏固定，以往对不稳定、粉碎性的骨折行钢板内固定术，但由于切开复位固定易发生关节僵硬、骨折端再移位等并发症。为了克服上述缺点，现主要采用新型的弹性髓内钉技术（elastic stable intramedullary nailing，ESIN）治疗儿童股骨干骨折，该技术具有创伤小、保护骨骺、骨折愈合快、并发症少等优点。本院于2007年1月-2012年12月应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折21例并取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿21例，男16例，女5例，年龄6～12岁，平均8岁。其中1例为开放性骨折（Gustilo～AndersonI型），其余均为闭合性骨折，其中17例为车祸外伤所致，3例为跌伤；左侧股骨干骨折12例，右侧9例；骨折类型为短斜形骨折6例，螺旋形骨折8例，横形粉碎性骨折7例；患儿由外伤至入院时间为2 h～12 d；患儿骨折至进行手术时间1～14 d，平均（5±2）d。 1.2 手术方法 患儿取仰卧位于whiteman骨科牵引床上，为减少射线对患儿影响，使用铅板、铅帽保护患儿头颈以及生殖器。患儿采用全身麻醉，根据术前X线摄片，选取钛制弹性髓内钉的直径是测量患儿的股骨干最狭窄处髓腔的40%[1]，弹性钉预弯弧度为髓腔直径的3倍，预弯弧形的顶点位于骨折部位，术中均使用两根弹性髓内钉，2枚髓内钉反向预弯成相似的C型，弧型应与髓内钉的钉头一致，穿入后2个弧弓在骨折点相对立，以保证手术中良好的复位与稳定性的平衡。本组患儿手术16例为闭合复位，1例为开放性骨折患儿，4例骨折端有软组织嵌入，行小切口清除骨折端软组织后复位成功。所有弹性髓内钉均自股骨远端插入，采用膝上外侧与内侧切口，进钉点于股骨远端骨骺线近侧1～2 cm，在儿童约相当于伸膝时髌骨上缘近侧半至一横指的位置。髓内钉的穿入过程应在C臂x线机协助下进行，钉插入股骨髓腔内，缓慢向股骨近侧推入弹性钉。当2枚髓内弹性钉先后进入髓腔，钉的顶部达骨折线的部位时暂不穿过骨折端，此时，进行手法复位骨折，纠正旋转移位、成角畸形后，再将2枚髓内钉先后，或同时敲入，穿过骨折线。注意检查髓内钉顶端的位置及骨折复位情况，髓内钉顶端不能越过股骨距及近端骨骺。钉尾露在皮质外1～2 cm，紧贴骨皮质。 1.3 术后处理 术后常规抗生素1 d预防感染，粉碎性骨折患儿用支具及T型鞋，术后根据患儿恢复情况选取适当时机进行髋关节、踝关节伸屈锻炼，术后6周开始逐步进行负重训练。手术后骨折达到愈合标准后均于麻醉状态下拆除髓内钉。 2 结果 手术时间30～80 min，平均70 min，住院时间7～14 d，平均9 d。本组21例均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月；骨折均愈合，愈合时间8～24周，平均16周；患侧下肢髋、膝关节活动度正常，功能恢复良好，无跛行。术后出现下肢不等长5例，双下肢相差约1～3 cm，平均1.2 cm，1年后下肢不等长 　　手术适应证的选择：（1）年龄：患儿年龄一般控制在5～14岁，5岁以下患儿因骨骼塑形及愈合能力强，可以通过较短时间的牵引等保守治疗即可达到骨折愈合目的，同时由于该时期患儿的骨骼及髓腔狭小不利于手术操作。而14岁以上患儿需借鉴成人的治疗方法，弹性髓内钉固定强度不足以达到骨折端愈合的目的。（2）骨折类型：主要针对骨干骨折的横形、斜形及短螺旋形等类型，部分粉碎骨折亦可使用，但需辅助必要的外固定。（3）骨折部位：邻近关节的骨折不适宜使用该方法进行治疗。 生物力学实验研究显示，弹性髓内钉有很强的对抗骨折断端旋转移位，弹性髓内钉植入股骨干髓腔后钉的两端与拱形最高点处与髓腔产生多个接触点，作用于骨的弹力转换成对抗骨折端移位的扭转力，有利于骨折端复位，从而保持轴向、侧方及旋转的稳定性。弹性髓