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心电图对心尖肥厚型心肌病诊断价值 　　[摘要] 目的 分析心尖肥厚型心肌病患者心电图特点，探讨心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值。 方法 对武威市人民医院56例心尖肥厚型心肌病患者（观察组）和同期进行健康体检者56名受试者（对照组）的心电图资料进行回顾性分析，比较两组人群心电图的变化情况，观察胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅。 结果 观察组患者心电图主要表现为胸前导联巨大的T波倒置并伴ST段下移以及左室高电压现象；心前导联QRS波群时间延长，且QRS波群振幅在不同导联上变化明显，都超过正常值；在ST段上，分别表现在V3～V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF下移；且有42例V3～V6 T波倒置，其中，36例倒置T波深达10～16 mm。 结论 心电图对诊断心尖肥厚型心肌病具有重要的临床价值，对有心肌病的患者及早行心电图检查可提高本疾病的诊断率。 [关键词] 心尖肥厚型心肌病；心电图；临床诊断 [中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0153-03 心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是指局限于左心室乳头肌水平以下心尖部的肥厚型心肌病，主要累及左心室，好发于中老年男性，属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型。它是1976年由日本学者首先报道的一种特殊类型的心肌病[1]。本病临床比较少见，隐匿性较强，约占肥厚型心肌病的16.8%，好发于30～50岁男性，患者多无明显症状，时有胸闷、头晕、心前区疼痛等症状。AHCM的胸痛症状和冠心病类似，需要注意鉴别。AHCM患者胸痛持续时间较长，硝酸甘油不能缓解，体格检查心脏大小以及心音都无异常，一般诊断无法进行鉴别，常常引起临床上的漏诊或误诊。 随着超声技术心电图在临床上的广泛应用，大大提高了AHCM的检出率。研究发现，AHCM患者的心电图有一定的特殊性。本研究对AHCM患者心电图资料进行回顾性分析，发现心电图在诊断AHCM上具有很好的临床价值，现将研究结果报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年6月武威市人民医院56例经临床和二维超声心动图（UCG）检查确诊为AHCM的患者作为观察组，其中，男35例，女21例，年龄39～75岁，平均（60.3±5.8）岁。将同期进行体检的56名受试者作为对照组，其中，男40例，女16例，年龄41～78岁，平均（61.5±4.9）岁。观察组患者均无高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病史。患者主要临床表现为轻微胸闷11例，胸痛、心悸16例，头晕、乏力10例，无明显症状者19例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 心电图检查：采用喜鹊XD-7100数字式单道自动心电图检查仪对患者进行标准12导联心电图检查。心电图特征性改变包括[2]：①QRS波群的改变；②ST段下移；③T波；④病理性Q波。 1.3 观察指标 观察胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅。QRS波群的测量均以P-R段为零电位线，每个导联连续测量3个QRS波群、ST-T波群，取其平均值。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 1. 0 mV）。到目前为止，AHCM的病因机制还不明确，有研究报道其可能与常染色体隐性遗传或心肌对儿茶酚胺类反应异常有关，部分患者具有遗传病史[4]。由于该病多无明显的临床症状和体征，且目前诊断尚无金标准，常被误诊为冠心病、高血压等。随着超声心动图、冠状动脉及心室造影、心电图等检查方法的广泛使用，对本病的认识逐渐深入。 由于AHCM患者在症状和体征上常常没有显著的特异性，临床较易误诊或漏诊。此时，若有特征性的心电图改变需高度怀疑AHCM。认识本病的临床特征，尤其是心电图的特征及变化对于早期诊断AHCM具有重要的临床价值。有研究显示，心电图异常对AHCM有筛选价值，其敏感性可达97.8%[5]。从本研究可以看出，AHCM心电图一般特征为：①电压异常增高，幅度为2.6 ～5.4 mV，主要表现为V3～V6 R波异常高大，尤以V3～V5为甚；本研究中部分患者呈现R V5+S V1=3.9 mV +7.0 mV，QRS波群在不同导联上振幅变化明显。②ST段改变：V3～V6以及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段分别下移0.1～0.4 mV和0.1 mV。③V3～V6导联T波倒置，T波深达10～16 mm，有的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置4 mm。本研究观察组患者这些特征与对照组相比，差异均有统计学意义（P