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慢性咳嗽儿童呼出气一氧化氮检测临床意义 　　[摘要] 目的 评估呼出气一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。 方法 选择2011年1月～2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。进行FeNO检测及血IgE、肺功能、变应原皮肤点刺试验的检查。绘制ROC曲线评价FeNO对CVA的诊断价值，分析诊断CVA的最佳界值。 结果 诊断为CVA42例，其他病因44例。CVA组患儿FeNO、血清总IgE、过敏原阳性比例均明显高于其他病因组。应用FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.917，FeNO最佳界值为22.5 ppb，此时的灵敏度为83.5%，特异度为89.9%。 结论 不同病因慢性咳嗽患儿的FeNO水平存在显著性差异，FeNO对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异性。 [关键词] 呼出气一氧化氮；咳嗽； 慢性；咳嗽变异性哮喘 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0039-03 慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，其病因复杂多样。其中常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、心因性咳嗽等。临床上存在较多的误诊误治，特别是抗生素、激素滥用的情况严重。为评估慢性咳嗽儿童的气道炎症水平，我们对慢性咳嗽患儿在常规行血清总IgE（TIgE）、肺功能、变应原皮肤点刺试验等检查同时进行呼出气一氧化氮（FeNO）的检测，以评估FeNO在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2011年1月～2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。入选标准：①年龄5～14岁，性别不限；②以咳嗽作为唯一症状或主要症状，咳嗽持续时间4周；③胸部X线片无明显异常；④依从性好，能配合进行相关检查。排除标准：①既往有其他系统严重疾病可能影响本研究者；②2周内有应用糖皮质激素者；③2周内有急性呼吸道感染史者；④3 d内有使用支气管扩张剂或抗过敏药者。 1.2 方法 1.2.1诊断程序 以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]作为诊断标准。具体方法：①进行全面而详细的病史采集和体格检查；②行胸部X线或CT检查；③肺通气功能检查；④血常规、CRP和血清总IgE等检测；⑤过敏原皮肤点刺试验；⑥必要时行鼻窦CT等检查或请耳鼻喉科会诊；⑦治疗前行FeNO测定；⑧根据结果确立病因，并随访3个月以上，在随访中修正诊断。 1.2.2 FeNO测定 使用瑞典耐尔斯（NIOX）一氧化氮测定仪，测定程序符合美国胸科学会/欧洲呼吸学会标准[3]，设定呼气流速为50 mL/s。每个受试者更换一个滤菌口器。主要检测指标为FeNO（单位为ppb，1ppb=1×10-9 mol/L）。 1.2.3 过敏原皮肤点刺试验 共做10种最常见的吸入过敏原，包括户尘螨、粉尘螨、蟑螂、霉菌等，按照标准操作，采用组胺及生理盐水作对照。每个受试者10个过敏原中≥1个+定义为阳性。 1.3 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示。CVA、其他病因组间计量资料比较采用Independent-Sample T-Test 法分析，计数资料构成比比较采用χ2检验。以P 4周[1]。儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同，研究显示我国儿童慢性咳嗽病因构成比前三位依次是CVA（41.95%）、UACS（24.71%）、PIC（21.72）[4]，可见CVA是儿童慢性咳嗽最常见的病因。既往CVA的诊断主要依靠病史、过敏史、变应原皮肤点刺试验、支气管激发试验等综合分析。自1993年国外首次报道通过测定FeNO检测气道炎症以来[5]，大量研究表明当气道发生嗜酸性粒细胞炎症时，炎症细胞产生的NO在出现症状之前就开始明显增多，并和炎症的严重程度成正比。FeNO主要来源于下呼吸道气道上皮细胞，炎症细胞因子、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IT）-1、干扰素（INF）-γ等可诱导气道上皮细胞合成诱导型一氧化氮合酶（iNOS），产生一氧化氮增多，一氧化氮体积分数增加是气道炎症反应的结果。FeNO易于测定，简便、无创，可重复性好，并且与支气管黏膜活检、诱导痰嗜酸性粒细胞以及气道高反应性水平高度相关[6]，FeNO水平有助于哮喘的诊断、鉴别诊断以及疗效的评价，亦有助于哮喘亚临床状态的判断[7]。张永明等[8]对成人慢性咳嗽患者的研究中认为FeNO检测对成人慢性咳嗽的鉴别诊断具有重要的参考价值，在CVA及EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）等患者中FeNO明显升高，较低的FeNO值有