我国社区卫生服务双向转诊发展和改善.docVIP

我国社区卫生服务双向转诊发展和改善 　　摘 要：社区卫生服务是提高我国民众健康水平，减少医疗成本的高效措施，而其中大型医院的资源配置问题阻碍着我国社区卫生的发展，双向转诊问题就是其中突出的问题。从民众对于社区卫生服务双向转诊的态度出发，选择我国无锡市与美国俄亥俄州哥伦布市为例，通过两地的现状、做法以及原因的分析，探讨我国社区卫生服务双向转诊的发展与改善的措施。 关键词：社区卫生服务；双向转诊；中美对比；民众 中图分类号：F2 文献标识码：A 文章编号：1672-3198（2013）15-0037-02 我国是个发展中的大国，医疗卫生事业发展还相对落后，由于受到计划经济的影响，医疗资源配置不均，城市中的医疗资源集中于大型医院，根据WHO在2000年研究结果表明70%-80%的疾病完全可以在社区中完成，这样可以更好地发挥各级医疗机构的作用，节约医疗卫生资源，体现“以病人为中心”的理念。通过对中美两国的社区卫生服务双向转诊的现状与做法的分析对比，能够更好地借鉴他国的优势，促进我国的卫生事业的发展。 1 现状分析 1.1 无锡市转诊现状 无锡市双向转诊签约在社区首诊的或者是居民医疗保障对象，必须要在社区首诊，确诊之后必须要转诊的患者需要严格按照转诊手续来。通过调查后发现在社区医院的“上转”工作还是比较好的，一般出现的需要“上转”的患者多得到了“上转”。但是其中仍存在着“上转”不合理与“下转”难的现象，调查显示有51.64%的受访民众接受过转诊治疗，而且全部为社区医院向大型医院转诊，即所谓的“上转”，“上转”中大多是儿童，普通患者的一些病症不需“上转”但由于信任度的问题要求“上转”，甚至有时候病人不来看病，直接要求”上转”；在“下转”问题上，虽然官方一直有这样的要求与指标，医院系统之间利益问题导致基本不存在“下转”的情况。 1.2 哥伦布市转诊现状 哥伦布转诊制度在50年的历史，调查显示有42.23%的受访民众接受过转诊治疗，主要是从家庭医生处与大型医院两者之间双向转诊，双方建立起一个比较完善的电子转诊的信息系统里面详细记载了病人的信息，医生的治疗以及用药情况。同时在向“下转”诊的时候，家庭医生会向上级医院汇报病患的治疗情况。在转诊后家庭医生与医院的医生一起共同对病人的治疗方案进行制定。由于健康保险制度的把关，对于患者担心的医疗过度等行为进行了规范作用。对于“下转”问题保险规定，治疗进入一定阶段必须转往社区与家庭医生处接受康复性治疗，这样避免了双方因为利益财产纠葛导致的“下转难”现象的出现。同时由于对于医疗风险的高度重视，对于高风险环节，医生特别重视防范风险，所以不会出现家庭医生为了利益将患者留在社区导致“上转难”的现象，以避免不及时的转诊导致风险问题，同时也促进了“上转”的高效进行。 2 原因分析 2.1 社区卫生服务定位 无锡市社区卫生主要由社区卫生服务中心承担，拥有“六位一体”的功能，即预防、保健、基本医疗、康复、计划生育指导等综合服务。而其中可以分为承担基本医疗和承担基本卫生服务两个部分，所探讨的双向转诊制度的相关内容就属于基本医疗这部分。这也是社区卫生服务机构从事基本医疗主要重点，完成常见病、多发病、慢性病的防治工作。调查显示，受访民众中，68%的居民在患病后首选大型医院接受治疗，而仅有26.23%的居民选择去社区医院治疗。 哥伦布市是社区卫生服务主要由家庭医生承担，是由个人消费能力相联系，他们通常以个体或集体的形式开业，居民就医时一般先找家庭医生，家庭医生承担着初步诊断与分诊的作用。调查显示受访民众中有67%的居民在患病后首选去社区医生处治疗。 2.2 人力资源的配备现状 无锡市我们发现社区卫生服务机构无法吸引优秀的应聘者，配备的医生多为无法达到大型医院标准或者自身技术水平有限的医务工作人员，人力资源配备不足，也导致了后天的社会评价，患者信任度问题等连带效应的出现。同时由于患者的不信任使得自身在诊疗过程中丧失自信，这样导致了恶性循环的发生，也使得患者不愿意首选社区医院作为治疗地点以及不愿“下转”的现象发生。无锡市的社区卫生服务中心也引进了全科医生，但院方认为全科医生的三年培训时间过长，难以维系住人才。 哥伦布市的家庭医生都要先在大学拿到医学博士（MD）学位，然后进行额外的训练，毕业后再学习一年，取得实习医师职位，大多数人都要经历更多的训练，家庭医生最少要经历3年的学习，由于该职业的要求水平是较高，调查中显示70%以上的受访民众对家庭医生持信任的态度，80%以上的受访民众对于医生的用药表示满意与信任，而且家庭医生采取市场化的竞争方式，使得为了争取稳定的服务对象，必须有良好的服务作为保障，以获得病人的良好的满意度以形成连续性的医