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手术室护理工作中风险管理 　　【摘要】 采取风险鉴别、风险评估、风险控制、风险监督的方法对手术室进行风险管理， 使手术室护理风险降到最低， 将差错、事故、纠纷消灭在萌芽状态， 明显提高了手术室护理的安全系数。 【关键词】 护理管理；手术室；风险管理 风险管理是社会组织或者个人用以降低风险的消极结果的决策过程， 通过风险识别、风险估测、风险评价， 并在此基础上选择与优化组合各种风险管理技术， 对风险实施有效控制和妥善处理风险所致损失的后果， 从而以最小的成本收获最大的安全保障[1]。手术室作为实施手术治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所， 决定了手术室护理人员特定的工作环境和工作性质， 具有一定的危险性。手术室是治疗和抢救患者的重要场所， 同时也是易发生问题的高危科室， “医疗风险无处不在， 无处不有”目前已经是大家的共识[2]。手术室护理风险同样贯穿在日常手术护理工作的各个环节中[3]。 1 风险鉴别 只有自身能充分认识和意识到风险的存在， 才能在自身的行为中发现风险， 鉴别风险， 处理风险。 2 风险评估 2. 1 操作中存在的风险 无菌操作技术是手术室护理工作的基础和原则， 违反无菌技术操作将会导致手术患者感染的发生， 严重的将危及患者的生命， 如无菌物品接触污染区后没有及时更换或报废；穿上无菌手术衣、无菌手套后超出或者离开无菌区进入污染区， 器械台敷料被生理盐水浸湿没有及时更换， 用带无菌手套的手触碰已污染的物品。个人业务素质参差不齐， 一些经验较少的护士在担任器械、巡回护士工作中遇到意外情况手忙脚乱， 容易污染无菌区；一些护士对专科理论学习及操作技术流程不熟悉， 容易犯一些低级错误。 2. 2 护理安全中存在的风险 ①接错患者。②手术部位准备有误， 体位安置不当导致无法耐受长时间手术， 约束带过紧导致血流不畅， 影响患者血液循环， 引起不适。③器械准备不全， 不适合当前手术。④清点有误：术前、关闭体腔前和关闭体腔后， 器械、敷料、缝针等清点有误。⑤术中仪器使用不当。⑥用药有误：输血输液插队时有误， 药物摆放有错， 静脉麻醉药和输液标志不清， 导致无用， 执行口头医嘱有误， 术中标本保存不当或丢失。⑦手术患者护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落。 3 风险控制 3. 1 加强对低年资护理人员综合素质的培训，低年资护士缺乏风险意识， 专业水平低， 在工作中存在很多薄弱环节， 应加强培训。加强岗前培训， 经考核合格后方可进入各病区工作；加强业务知识技能培训及考核护理部每月组织低年资护士业务学习， 每个季度对低年资护士进行一次三基理论考试和操作考试。各科室根据各科特点制定系统的业务培训计划， 培训计划相对固定不变， 并上交护理部一份。培训计划要求从基础技能方面、专业理论知识、床边综合能力进行。护理部将各基本操作分解到各科室， 每个科室负责2～3项， 分别由每科室带教老师示教时， 示教时， 各科组织科内低年资护士观看。这样可避免不同科室， 不同带教老师的带教水平、带教要求及考核标准的参差不齐， 还可节省人力， 避免各科室重复带教。这样可以最大限度地减少因操作失误对患者或仪器设备产生损害。 3. 2 完善手术室护理管理制度 包括接送患者规定、三查七对制度、安全防护、消毒隔离， 术后清理等管理等制度。不断完善护理管理制度才能及时发现护理安全隐患并及时处理改进。要做好护理安全隐患记录， 预防类似错误的发生。实施等级责任制管理， 建立等级责任制急救护理小组[4]。 3. 3 应用“零容忍”[5]及“零缺陷”[6]理念， 强化内部管理 “零容忍”要求对护理日常工作中出现的各种失误绝不姑息， 认真严肃处理， 以小见大。依据这个理念， 护士在工作中首先要自查， 然后互查， 及时发现工作中的不足， 及时改进， 不断吸取经验、总结教训， 防止失误发生；护士长和质控组人员不定期检查， 发现问题及时解决， 当面处理教育， 杜绝类似问题的发生。质量“零缺陷”管理， 尽量完善各种护理制度， 使人人都能熟练掌握， 增强质量防范意识。 3. 4 强法律知识学习， 在手术配合过程中要有风险识别的能力 护士长要对护士加强法律、法规培训教育， 学习《医疗技术操作常规》、《消毒技术规范》等法律法规， 提高护理人员的整体素质， 使其能够充分认识到其工作中存在的法律风险， 使每一护士在手术配合中能心中有法律和法规的医师， 认真细致执行无菌技术操作规范， 手术室查对制度等规则， 防止出现工作失误。 严格遵守术中手术物品清点制度， 准确、无误、及时清点台上所有的器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录， 确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随访记录， 手术护士对手术配合清