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我院35例异位妊娠保守治疗护理心得体会 　　【摘要】目的：异位妊娠是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等，其中90%以上为输卵管妊娠[1]。近年来，其发病率日趋上升，我院妇产科2013年1-11月共收治异位妊娠患者85例，保守治疗的患者35例，方法：在35例异位妊娠符合保守治疗标准的患者中，对其进行甲氨蝶呤杀胚治疗。在治疗期间采取正确的心理护理、用药护理、以及各种不良反应的护理。结果：其中31例保守治疗成功，成功率约为88.6%；4例保守治疗期间因异位妊娠包块破裂行急诊手术治疗，失败率约为11.4%。结论：异位妊娠保守治疗期间，正确的心理护理、用药护理、以及各种不良反应的护理、严密观察异位妊娠症状缓解情况，是治疗成功的必要保证。 【关键词】异位妊娠； 保守治疗； 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-104-02 异位妊娠简称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何地方着床统称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊治，可危及生命。根据受精卵在子宫腔外种植部位不同可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠常见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，约占78%[2]。近年来异位妊娠发病率明显升高，保留患者的生育能力显得更加重要，随着血、尿β―HCG检测敏感性的提高和高分辩率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。为了保护输卵管的功能，保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，目前对非破裂型输卵管妊娠均倾向于保守治疗。我院2010年元月至2013年元月共收治非破裂型输卵管妊娠35例，经保守治疗，取得较好效果。现将保守治疗的临床观察及护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料： 本组患者35例，年龄18-45岁，平均29岁，停经32-65天，经产妇28例，未产妇7例，其中一例未婚。经血、尿β―HCG测定、B超检查及妇检明确诊断，符合异位妊娠保守治疗标准，对其进行甲氨蝶呤杀胚治疗。 2 护理 2.1心理护理： 当被确诊为异位妊娠时，90%患者产生恐惧、紧张心理[4]。应根据患者不同阶段的心理变化，采取针对性的护理措施，其次对患者的个体差异（如未婚先孕、初孕首孕、久婚难孕、再度宫外孕、危重孕者）采取不同的心理疏导[3]。 2.1.1 护理人员应针对患者年龄、职业、文化程度及婚姻状况等做好心理疏导，尤其是年纪较小的患者。本组1例患者20岁，心理压力非常大，包括家庭方面的压力、学校和社会各界的压力，家里经济情况又不太好，还要承受肉体上的痛苦，终日愁眉不展，情绪很不稳定。我们护理人员除与其父母沟通做好生活护理外，还应向其讲解妊娠的生理过程和怀孕的后续处理。告知患者保守治疗的优点，以后美好生活还很长久。主动关心爱护她，注意不用过激的语言伤害患者。尊重患者的人格，为其保守个人隐私，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，以至治愈。 2.1.2 向患者讲解药物的作用机理、药效维持时间、使用方法和疗程，说明注意事项和可能出现的不良反应，以及我们医护人员在出现各种不良反应时，采取的相应对策，消除其思想顾虑，建立治愈的信心。 2.1.3 详尽耐心的讲解保守治疗的优点。可避免手术创伤，可保留或提高妇女生育能力，方法简单，预后良好，以消除患者不必要的疑虑，由被动接受变为主动配合治疗。 2.1.4 营造良好的住院环境，保持病室安静，舒适整洁，我们要仪表端庄，有高度同情心，责任感，恪守职业道德，护理技术操作娴熟规范。微笑服务，消除与患者的隔阂和陌生感，有利于我们的护患沟通，使其主动配合治疗和护理。提高保守治疗成功的可能性。 2.2 治疗期间的观察与护理 2. 2.1 一般护理绝对卧床休息，保持平卧姿势，严禁一切增加腹压的振动情况发生。如剧烈搬动、无意碰撞、咳嗽、用力按压、便秘等[5]。 2.2.2 病情观察：严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征及血象生化指标[5]。密切观察腹痛及阴道流血情况[3]。经常巡视病房，主动询问患者症状，观察患者一般情况，发现问题及时报告医师。本组一例患者出现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、四肢发冷及突然腹痛加剧，及时发现，并报告医师，诊断为输卵管妊娠破裂大出血，立即配合医师做好术前准备，后行手术治愈。 2.2.3 用药护理：严格执行查对制度及无菌技术操作原则。根据医嘱及时给药，严格掌握药物浓度与用药方法[6]。给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死。