我院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物应用研究.docVIP

我院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物应用研究 　　[摘要] 目的 探讨我院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物的应用情况及效果。 方法 选取我院2012年1～12月收治的拟行胆囊切除术患者110例，分析所有患者围手术期用药的情况，并随机分为两组，观察组55例术前0.5～2.0 h预防使用抗菌药，对照组55例术前2 h～2 d预防使用抗菌药，比较两组患者的临床效果及围手术期各项指标，并总结术前用药情况。 结果 我院抗生素使用时间最长的是头孢他定（5.3d），最短的为左氧氟沙星（3.2 d）；使用频次最多的是替硝唑，构成比为52.0%，使用频次最少的是青霉素，构成比为2.3%。观察组患者手术后最高体温为（37.8±0.5）℃，术后高体温持续天数为（3.1±0.9）d，术后感染率为1.82%，术后住院时间（4.9±0.5）d，与对照组比较差异无统计学意义（P 0.05）。观察组术后用药时间为（3.8±0.7）d，住院费用为（4320.4±230.2）元，明显低于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 胆囊疾病患者；有腹腔镜手术指征且近期无急性发作者；无胆道疾病或胰腺炎病；无糖尿病或其他全身性重大疾病；无免疫系统疾病及凝血障碍；近期无急性呼吸衰竭及泌尿系统疾病[3]；所有患者签署知情同意书，自愿接受相关处理。 1.3 手术方式 所有患者使用全麻加连续硬膜外麻醉，采用三孔法经腹腔镜探查腹腔，如果腹腔粘连严重影响视野则中转开腹，如果发现胆囊破裂则使用生理盐水冲洗腹腔，直至洗液清亮[4]。 1.4 研究方法 两组患者均根据药敏情况选择合适的抗生素静脉滴注，观察组术前用药时间0.5～2 h，对照组术前预防使用抗菌药时间2 h～2 d，两组患者术后继续应用抗生素3～6 d，观察并比较两组患者手术后最高体温、高体温持续的天数、伤口感染的情况及手术期的各项指标。 1.5 统计学分析 本研究的所有数据经过SPSS17.0进行处理，计量数据使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P 0.05）。见表2。 2.3 两组患者围手术期各项指标比较 观察组患者的术后用药时间为（3.8±0.7）d，住院费用为（4320.4±230.2）元，均小于对照组（P 　　在本研究中我们对我院伴有感染的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术，患者根据术前预防应用抗菌药物的时间分为观察组和对照组，结果显示观察组患者手术后最高体温为（37.85±0.5）℃、术后高体温持续天数为（3.1±0.9）d、术后感染率为1.82%，低于对照组的（38.10±0.8）℃、（3.5±0.8）d和5.45%，但差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患者的术后用药时间、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。预防性应用抗菌药物的目的是杀灭病变区域原有的细菌和手术过程中入侵切口的细菌，术前用药时间关系到术后感染的控制，过早给药会造成术中手术野抗菌药物浓度不足，而过晚用药尤其术后给药则错过了细菌污染或定植的时机[12，13]。本研究结果显示术前预防应用抗生素0.5～2 h和2 h～2 d预防术后感染方面有相似的疗效，但后者用药时间更长，增加了患者的住院费用，本结果虽然显示预防用药能降低术后患者的体温、高温持续的天数、感染的发生率、术后用药天数及住院费用，仍然有些报道与我们的观点不同[14，15]，这种差异造成的原因可能与药物使用的时间有关。 综上所述，围手术期使用抗生素对于伴有感染的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术预防术后感染具有一定的作用，关键是要把握好使用的时间。 [参考文献] [1] 郭峰，冯松叶. 临床药师参与骨科查房前后Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况分析[J]. 中国药物与临床，2011，11（3）：343-344. [2] 吴萍，王明丽，邹素兰，等. 外科围术期预防性应用抗菌药物干预对照研究[J]. 中国药房，2010，21（10）：889-891. [3] 刘军，金岚，李建设，等. 腹腔镜胆囊切除术围手术期不使用抗生素的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1834-1835. [4] 刘骏斌，袁士龙，王荣，等. 腹腔镜胆囊切除术后切口表浅感染因素及预防探讨[J]. 中国现代医生，2010，48（23）：114，119. [5] 叶树林，王瑞娟. 270例单纯胆囊经腹腔镜切除术患者围手术期抗菌药物应用分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3462-3463，3520. [6] 马辉，徐磊，徐辉. 以Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物为例