新乡市30例先天性甲状腺功能减低症患儿治疗情况研究.docVIP

新乡市30例先天性甲状腺功能减低症患儿治疗情况研究 　　[摘要] 目的 分析先天性甲状腺功能减低症（CH）患儿的治疗情况。 方法 对2009年1月1日～2012年12月31日经新乡市中心医院新生儿疾病筛查中心筛查并确诊，且甲状腺素片系统治疗1年以上的30例CH患儿的治疗情况分析研究。 结果 新乡市CH发病率为1∶2950；初诊时平均年龄（32.0±20.5） d；平均身高和平均体重在中等之上的分别占72.0%和70.0%，平均智能发育指数（MDI）为111.8±10.2；平均运动发育指数（PDI）为120.2±10.8。 结论 新乡市CH发病率与全国结果相接近，经过及时诊治，全部CH患儿体格和智能发育达到正常水平，医患沟通尤为重要。甲状腺素片治疗效果良好。 [关键词] 先天性甲状腺功能减低症；治疗情况；分析；效果 [中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0186-02 先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism，CH）是导致儿童智力发育迟缓的最常见病因之一，发病率为1/3000～1/2050[1-2]。因其所致智力障碍是可预防的，早期的诊断和治疗尤为重要。为了解本市CH患儿的筛查及治疗随访情况，本院2009年1月1日～2012年12月31日对在本院出生或来院体检并经家属签署家属知情同意协议书88 500名新生儿进行先天性甲状腺功能减低检测，并对确诊的30例阳性者进行随访治疗，取得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2012年12月在本院出生或来院体检的新生儿，经家属签署家属知情同意协议书后，作新生儿筛查阳性诊断为CH（先天性甲状腺功能减低），并且整体系统随访治疗1年以上的30例患儿，其中，男女比例为1∶1.2（男14例，女16例）。 1.2 治疗方法 1.2.1 筛查性检查 生后72 h 8次以上哺乳新生儿取足跟血2～3滴（丢弃第一滴），应用甲状腺功能检测专用滤纸测定，滴加后血斑直径在8 mm以上，晾干后放置塑料袋，在冰箱4℃温度保存，7 d内在本院新生儿疾病筛查中心检测，滤纸选用美国标准903，酶标仪为芬兰雷勃公司MK3酶标仪试剂盒，时间分辨荧光分析法检测促甲状腺激素水平（TSH），促甲状腺激素水平（TSH）9.1 mIU/L，检测阳性，电话通知家长，召回患儿，取静脉血，通过电化学发光检测法测定甲状腺激素（FT4）水平，彩超和X线辅助诊断。促甲状腺激素水平（TSH）9.1 mIU/L，甲状腺激素（FT4） 　　3.1 发病情况 新乡市研究结果表明先天性甲状腺功能减退发病率与国内报道相接近[3]，男女性别发病率与杨荣旺研究分析相似[4]。 3.2 医患沟重要性 儿童1～2岁尤其生后前3个月神经系统快速发展，为发育极佳期，甲状腺素有助于神经细胞发育分化，是脑组织发育的必备元素。另一方面，可促进骨质生长发育，因此，先天性甲状腺减退症可导致体格发育落后。一经确诊应给予甲状腺职技替代治疗，使患儿恢复甲状腺功能，并密切随访。需要患者长期坚持治疗，并参与随访，需要家属密切配合。在长期工作，工作人员不辞劳苦，多次深入群众，联系患儿，有的时候，联系不上，我们设法动员当地群众，查找患儿，曾1例患儿随父母搬迁，不便随访，我们告知家属在新居住地坚持治疗，患者发育良好。 3.3 随访治疗过程 先天性甲状腺功能减低症可严重影响儿童体格生长和智力发展。开展儿童疾病筛查，尤其新生儿生后即开始甲状腺功能检测，可早防早治，避免体格和神经发育异常，防止此类患儿体格矮小和智力减退发生。本研究表明早诊早治，30例CH智能和体格发育正常。但个例患者中间断续现象，在我们工作人员反复努力下，完成随访治疗，效果良好。本组资料显示患儿平均MDI和PDI分别为111.8±10.2和120.2±10.8，等同正常儿童[4-5]。 3.4 甲状腺素剂量 CH的初次治疗剂量一直是一个有争议的问题。众多学者认为价格高贵的左甲状腺素钠治疗是治疗 CH 较为理想的制剂[6]，剂量为10～15 μg/（kgd）[7-8]、7.5～8.0 μg/（kgd）[9]不等；也有资料认为5.3～9.2 μg/（kgd）的剂量（25 μg/d）可以获得智商和行为的改进[10]。 国内学者考虑到甲状腺功能减退多为暂时性，治疗初期剂量过大，可导致甲状腺功能亢进，治疗偏小剂量为宜，并认为低于现行推荐量[10～15 μg/（kgd）]的甲状腺素治疗，智力和行为可达正常人[11-12]。 但本组资料显示价格低下甲状腺素坚持服用，仍可达到智能和体格正常化的目的。由于先天性甲状腺功