功血治疗及病例课件.ppt

无排卵型功血特点 出血原因： 卵巢 不排卵 无黄体 激素 单雌激素 无孕激素 内膜 增殖 无分泌期 无周期 无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！ 无排卵型功血治疗 青春期功血： 目标：止血、调整周期 促进排卵（有生育要求） 围绝经期功血： 目标：止血、调整周期、防止内膜增生过长 无排卵型功血的止血 内分泌止血： —子宫内膜脱落法 —子宫内膜生长修复法 —避孕药 —子宫内膜萎缩法 手术止血：刮宫 其他止血方法 子宫内膜脱落法 适于：血色素≥80g，生命体征平稳 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称“药物刮宫法” 方法： （1）黄体酮20~40mg/日 肌注×3~5天 （2）地屈孕酮：10mg/次，Bid，10天 （3）微粒化黄体酮胶囊：200mg~300mg，QD，10天 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退性出血不止 撤退出血量较多，必须向患者交代清楚 子宫内膜修复法 目的： 给予足量雌激素 使所有子宫内膜处于同步增殖生长 螺旋小动脉关闭 止血快，一般4-6小时 适用于血色素低于70g/L或一般状况差不 宜行黄体酮撤退止血者 内膜修复法 戊酸雌二醇（E2V）3mg-5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg-2.5mg，8-6小时一次 血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量 维持量治疗直至血止后20天停药 同时补铁以纠正贫血 当血红蛋白提高至10g/dl以上可使用黄体酮撤退 对于Hb50g/L，一般情况差，出血发生在短期内，需先进行凝血功能方面的全面检查，或先给与400-800ml的新鲜血浆以补充丢失的凝血因子。 需反复检查是否有血液系统疾病，如隐匿性血小板无力症等，或除外妇科其他引起出血的疾病如粘膜下肌瘤或息肉等，甚至妊娠的可能性。 止血后，减量过程中，每次减量不得超过之前24小时总量的1/3，否则，容易引起再次出血，如发生，需恢复原用量。 注意事项-内膜修复法 子宫内膜萎缩法 内膜萎缩法： 适于：EN较厚，血色素低或一般状况不宜行黄体酮撤退止血者 方法： 孕激素：如炔诺酮6-8#，q6h-q8h；血止后可逐渐减量维持，连续20+天  第三代口服避孕药 可达到类似于内膜萎缩法中的部分作用 达英-35、妈富隆等，2-4片/d×3天，减量2片/d×3，减量1片/d，共20+天左右，血色素正常时，停药来月经 注意： 减量类似于内膜修复法中雌激素的减量模式 止血效果好，方法简单。 适用于任何年龄的妇女：青春期、育龄期、绝经过渡期  有易栓症、血栓倾向妇女，不宜使用避孕药 辅助治疗 一般止血药：氨甲环酸，止血敏，维生素K等 丙酸睾酮：对抗雌激素，协助止血 矫正凝血功能：严重出血时 纠正贫血：补铁、叶酸，必要时输血 抗炎：出血时间长，合并感染  孕激素后半周期疗法：10-14天，3-6周期 口服短效避孕药：3-6个周期 雌孕激素序贯疗法 左炔诺孕酮宫内缓释系统 : 子宫内膜厚患者  止血后的周期 绝经过渡期无排卵功血-需注意 绝经过渡期：内膜病变高发年龄段 止血：首先考虑刮宫止血；明确诊断后制定激素治疗方案 内分泌治疗：孕激素为主，止血、调经、增生症内膜转化  有排卵型功血的治疗 经间出血的治疗 排卵期出血 经前出血 经后出血 月经过多的治疗  月经周期间出血 建议先对患者进行1-2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预 围排卵期出血：对症止血 黄体期出血：出血前补充孕激素或HCG，早卵泡期氯米芬改善卵泡发育及黄体功能 有生育要求，用克罗米芬可改善黄体功能 无生育要求者若经前少许出血，希望治疗者可补充孕激素  月经过多的治疗 月经过多可从主观或客观方面来定义 客观标准： 每个周期的MBL≥80ml 主观判断标准： 在生育年龄出现的数 个规周期的月经出血过多 注意