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气管切开术后呼吸道护理 　　摘要：目的 探讨气管切开术后呼吸道的护理经验。方法 对2009年1月至12月收治的20例气管切开病人加强呼吸道护理，采取一系列护理防范措施，加强健康教育。结果 经过精心治疗与护理，20例中痊愈5例（25%），好转12例（60%），死亡2例（10%），放弃治疗1例（5%）。结论 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸形态，改善缺氧，预防低氧血症，能减轻肺部并发症的发生，降低死亡率，提高原发病的治愈率。 关键词：气管切开术后；呼吸道；护理 气管切开术作为有创人工气道，术后护理对病情转归有着十分重要的作用，是抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭等危重患者的重要措施，因此加强呼吸道的护理尤为重要。 1临床资料 本组20例患者，男13例，女7例，年龄最小14岁，最大79岁，平均45岁。气管切开时间为8～46天，平均为21天。其中重型颅脑损伤12例，多发外伤6例，脑出血2例。治愈5例，好转12例，死亡2例，放弃治疗1例。 2 呼吸道的护理 外界气体的加温湿润作用，主要发生在鼻、咽[1]。气管切开后，上呼吸道自然加温加湿功能丧失，因此，呼吸道的护理尤为重要，主要采取以下措施： 2.1 气道湿化护理 2.1.1 湿化液的选择 气管切开后空气不再经鼻吸入，而是直接经气管套管进入呼吸道，失去了鼻腔对吸入空气的湿化、加温、清洁和过滤等生理性保护作用。吸入的干燥空气易刺激气管粘膜，使气管内的分泌物增加或易形成干痂，堵塞呼吸道[2]，因此气道湿化尤为重要。湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出，补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用溶液为100ml生理盐水加入庆大霉素8万μ、糜蛋白酶4000μ、地塞米松5mg。 2.1.2 湿化方法 良好的气道湿化可稀释痰液，利于痰液排出，减少痰痂形成。将湿化液按输液方法排气，一次性头皮针（剪去针头）放置和固定于气管套管的方法，连接微量泵，持续静脉滴注，开始2～4ml/h，根据室温、痰液粘稠度及痰量调整滴速，最大速度不超过10ml/h[2]，是理想的气道湿化方法。 2.2 吸痰护理 2.2.1 吸痰指征 当病人咳嗽或呼吸抑制时，听诊有湿?音，通气机压力升高，血氧饱和度下降时，应及时吸痰。过多不必要的吸痰可损伤气管粘膜，加重低氧血症，导致不必要的气管粘膜损伤，增加感染机会。适时湿化吸痰，能减少对患者的刺激，减少肺部感染的发生，是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。 2.2.2吸痰方法 吸痰前后给予充分氧气吸入，一般吸纯氧5分钟，可预防因吸痰导致的组织缺氧和低氧血症。然后轻轻插入，吸痰动作要轻柔，要在无负压下送入痰管，（持续负压吸引，及易造成气管粘膜损伤，加重低氧血症）。管至一定深度时，至少超过套管长度，左右旋转吸痰管吸引，边吸边退，切勿上下抽吸过猛或固定一点不动，以免损伤气管粘膜，引起水肿出血或血痂形成。每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔不超过3～5秒，以免引起气道损伤[1]。病人呼吸困难伴烦躁、大汗、面色紫绀、急躁等情绪，可能气管套管脱落，须检查气管套管并立即重新插入气管。 2.3 气管套管的护理 2.3.1 观察套管内及套管外有无出血，如出血量多，且为新鲜血要及时报告医生处理，并观察有无皮下或纵隔气肿等[3]。 2.3.2 气管套管固定松紧度要合适，以在系带与皮肤之间恰能插入一指为宜。适当支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用导致气管受压而造成气管粘膜坏死。导管套囊充气压力适当，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 2.3.3 内管要定期（每8小时一次）取出清洗，浸泡、消毒；取管时动作要轻柔，缓慢，左手按住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其弯度，慢慢取出内管，切忌暴力将内外套管一并取出[4]。内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，高压蒸汽灭菌效果最可靠。 2.4 加强基础护理 2.4.1 病人一般取平卧位，病情许可也可抬高头部15°～30°，每2小时为病人翻身扣背一次，帮助排痰，减少肺部感染的发生。并注意观察病人面色，脉搏、呼吸情况。 2.4.2 每日早晚行口腔护理一次。 2.4.3 每日雾化吸入2～3次，湿化气道。 2.5 并发症的预防及护理 常见并发症有出血、脱管、皮下气肿、纵膈气肿和气胸、感染、气道阻塞[5]。 2.5.1 出血 术中止血不彻底和缝线脱落是造成术后出血的常见原因，气管套管移位对气管壁的压迫造成气管壁出血，或吸痰操作不当，选用套管不当等[5]。所以术中应选用大小合适的套管，床头备好急救器材，严密观察伤口周围及纱布渗血情况，发现大量鲜血渗出，须立即报告医生并协助处理。