向量心电图VCG和时间向量心电图TVCG课件.ppt

心电向量图时间向量心电图培训 2014.04.16 目录 心电向量的基本概念 Frank导联体系 心电向量图的测量内容及方法 心电向量图的诊断指标 时间向量心电图 VCG 基本概念 向量： 1）物理学上的专用名词，又称“矢量”，指既有大小，又有方向的量。 2）当有几个向量同时存在时，遵循平行四边形定则，同时叠加起来，最后综合成一个向量。 心肌细胞的极化与除极 心脏的跳动是由心壁肌肉有规律收缩产生的，而这种有规律的收缩是电信号在心肌纤维传播的结果。 极化：当心肌细胞处于静息状态时，细胞膜的内外侧分布聚集着负、正电荷，形成一均匀的闭合曲面电偶层。 除极：当心肌细胞受到外界刺激时，致使膜两侧的局部电荷的电性发生了改变，即膜外带负电荷、膜内带正电荷。整个心肌细胞类似一个电偶极子。 复极：当除极结束时，细胞又恢复到极化的过程。 心电向量 心电向量环： 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间上朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 心电向量图： 表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。能够全面、细致的反映出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。将空间心电向量环投影在三个相互垂直的平面上进行测量（额面、横面、右侧面），三个平面上的投影可以形成三种不同的心电向量环，记录下来形成心电向量图。 心房的除极、心室的除极和复极，分别形成P环、QRS环、T环。 心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 PR段 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的缓慢期与快速期 额面F：光线从前----后的投影 Z轴方向，由 X、Y轴组成 右侧面S：光线从左----右的投影 X轴方向，由 Y、Z轴组成 横面H：光线从上----下的投影 Y轴方向，由 X、Z轴组成 心电向量图是位于容积导体中心和立体向量环在人体的额面、水平面和右侧面的第一次投影。 额面向量图 心电图记录纸 肢导心电图 I、II、III、aVF、aVL、aVR 二次投影 横面向量图 心电图记录纸 胸导心电图 V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联轴与三轴系统 爱氏三角形，三角形的三条边代表三个标准导联的导联轴，三角形的中心相当于心脏的电偶中心。 加压肢体导联的导联轴 额面六轴系统 额面向量环与肢体导联心电图投影的关系： 横面六轴系统 横面心电向量环在胸导联上的投影 ECG和VCG的比较 1）VCG是记录心脏瞬时的空间向量，了解心脏激动的顺序和瞬时间电位的改变，而ECG只能反映在其相应的一个导联轴上。 2）VCG能较明确地观察到立体心脏的除、复极电激动过程，能较明确的反映出心脏的生理电活动和病理状态。而ECG只能记录心脏动作电位在体表的电位差。根据心电图形间接推断心脏的生理电活动和病理状态。 3）VCG对心房、心室电激动的顺序和瞬间向量的改变以及空间部位比ECG明确，尤对房、室肥大，心肌梗塞，室内传导阻滞，预激综合征、T向量的改变等为心电图所不及。 Frank导联体系 该导联系统共有7个电极。胸部放置5个电极，颈部背面偏右1cm处、左脚 为了标记空间心电向量而设想三个轴X、Y、Z互相垂直相交于心脏中心，再由三个轴分别组成Frank导联系统的水平面X轴、矢状面Z轴和额面Y轴 计算X、Y、Z轴的心电信号： 对应到Frank导联体系中，X、Y、Z导联参数计算公式： 标准的X、Y、Z轴的波形，有P、QRS、T波 向量环（P环、QRS环、T环） 一般1mv=20mm， 打印时0.5mv=20mm 向量环的起始与终末处泪点较小且较密集，分别为初始向量与终末向量 参考打印报告 测量内容 分割各环之前，需要在原始X、Y、Z轴中将P、QRS、T波的起始点和终点确定下来，再根据时间一致的关系将投影到额面、横面、侧面的各环分割开来。 定性分析： 各面向量环的形态正常或畸形、大小、方位（初始或终末向量方位及最大向量方位等）、运行方向（顺钟向与逆钟向运行）和运行速度等。 定量分析： QRS环最大向量，10、20、30、40ms等瞬间向量，QRS环总时限，QRS环在各个象限的面积分布，QRS环最大向量与最大T向量， QRS环与T环的最大向量夹角（ T-R向量角差），ST向量与T向量环特征等。 诊断指标 诊断指标 生理意义 运行时间 对应环的起始点到结束点的间期 运行方向 环的运行方向/顺时针、逆时针 最大向量 投影面的向量模值极大值 起始XXms向量 对应时间点的向量幅度和角度 X象限面积百分比 所求象限的面积/向量环的总面