急性的胸痛院前急救.ppt

急性心肌梗死的心电图识别 急性心肌梗死院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 硝酸甘油含化、静滴 阿司匹林0.3嚼服 应用镇静剂、止痛剂 备好除颤仪 院前溶栓 联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管 主动脉夹层院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 血管扩张剂应用控制血压 ?受体阻滞剂应用控制心率 必要时用镇静剂和止痛剂 联系心外科会诊 肺栓塞院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 肝素或低分子肝素应用 对症处理 联系心内科会诊 张力性气胸院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测 建立静脉通路 报病危 立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔闭式引流 联系胸外科会诊 胸痛患者院前环节质控 梳理工作步骤，筛查关键环节 建立可量化的质控指标 定期总结分析 持续改进 胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作机制，必须满足以下五项内容： 医院应与院前急救系统签署合作协议 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 胸痛中心与院前急救系统共同制定从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练 院前急救系统参与胸痛中心的联合倒会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题，制定改进措施 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 胸痛中心与120合作提高了救治能力 120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场自救 从接受120指令到出车时间 3分钟 院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联）心电图记录 院前急救人员能识别ST段抬高心肌梗死的典型心电图表现 胸痛中心与120合作提高了救治能力 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，并通知具有决策能力的值班医生，对于首次医疗接触到进入医院大门时间大于15分钟的急性胸痛患者，传输院前心电图的比例不低于50%； 院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛的识别要点； 院前急救人员熟练掌握了初级心肺复苏技能 胸痛中心与120合作提高了救治能力 对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟练各个时间节点定义； 对于急性胸痛患者，实现了从救护车首次医疗接触时开始记录时间管理表或开始填报云平台数据库； 对于首份心电图诊断STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制定确实可行的措施确保在通过认证后6个月内达到 * 急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别 越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性 将近3％在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件。反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。 因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战之一。 急性胸痛患者的院前急救 随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病因复杂 病变隐蔽 严重者危及生命 可救治性 危险分层 高危胸痛： 可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断 低危胸痛： 一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔内结构病变