性激素检测与临床幻灯片.ppt

* Page * Confidential. For internal use only / ? 2011 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. CY 性激素检测与临床 临床部：陈溢 下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴) 排卵 卵泡 黄体 GnRH FSH, LH, PRL E2, P, T 肾上腺来源的雄激素 孕烯醇酮 雌二醇 (E2) 脱氢表雄酮 雌酮 （E1） 胆固醇 孕酮（P） 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶 雄烯二酮 睾酮（T） 芳香化酶 垂体 肾脏 肾上腺 卵巢 睾丸 腺垂体分泌的促性腺激素 分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，受雌孕激素反馈调节 FSH：促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 LH ：排卵前1～2日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 性腺分泌的性激素 雌二醇：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。 孕酮：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功能。 睾酮：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。男性TT水平是维持男性功能的必要条件 肾上腺分泌的雄激素 硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。 雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10 促排卵作用 月经周期 女性一生各时期的生理特点及主要疾病 实验室检测与生殖系统常见疾病 常见女性生殖系统疾病与检测 女性一生各阶段的生理特点 儿童期 青春期 性成熟期 更年期 绝经后期 8岁前： 身体持续发育，但生殖器不发育 8岁后： 少量卵泡发育，不排卵 女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔 出生后4周到12岁左右 儿童期 常见疾病：性早熟 性发育延迟 儿童性腺发育 5 6 7 8 9 10 11 12 年龄 肾上腺 性腺 女孩 男孩 女孩 男孩 DHEAS Androstenedione LH 和FSH Testosterone Estrogen 第二性征 第二性征 性发育与实验室检测 类型 FSH,LH E2 T DHEA-S GnRH试验 真性性早熟（CPP） ↑ ↑ ↑ ↑ 青春期反应 假性 性早熟 性腺性 ? ↑ ↑/? ? 无反应 肾上腺性 ? ↑ ↑/? ↑ 无反应 GnRH试验：用GnRH(戈那瑞林)2.5?μg／kg或100μg／m2静脉注射，于0min、30min、60min时采血，测血清LH和FSH浓度 LH峰值15 IU／L, FSH峰值7.5 IU/L, LH峰/FSH峰0.6～1.0时可诊断CPP 性早熟：女童8岁前，男童9岁前出现第二性征 青春期 体格发育 第一性征:生殖器官发育 第二性征出现：乳房发育 月经初潮：青春期开始重要标志 月经初潮到生殖器官发育成熟 WHO：10～19岁 常见疾病： 功血 闭经 功血实验室检测 功能失调性子宫出血：简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。最主要的原因是青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵，单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的出血。 月经周期中的黄体中期检测孕酮，孕酮无高峰提示无排卵性功血可能。 闭经与实验室检测 闭经 hCG检测，除外妊娠 孕激素试验 出血 无出血 PRL检测 PRL↑ PRL N 高泌乳素性闭经 甲功 CT MRI LH,FSH,E2,TT检测 雌、孕激素试验 出血 无出血 子宫性闭经 LH,FSH N/↓ E2 ↓ GnRH试验 低下 正常 垂体性闭经 下丘脑性闭经 LH N/↑, FSH N/↓ LH/FSH 2.5 雄激素 ↑ PCOS FSH ↑ E2 ↓ 卵巢