起搏器PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 安置起搏器图片 永久起搏器x线图片 1、向病人介绍其病变的性质、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前给予安定辅助睡眠。 2、术中部位常规备皮。埋藏式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人隐私。 3、建立静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。 4、术前停用抗凝药物，手术部位备皮、血常规、血PT监测等。 1、嘱其卧床休息，防止电极脱位。埋藏式起搏病人卧床48h，取平卧位或健侧卧位，勿用力咳嗽 2、伤口沙袋压迫4-6小时，注意观察伤口有无渗血、红肿。 3、术后给予抗生素3-5天，预防感染，观察体温变化，并定期更换敷料。 4、予心电监护，监测脉搏、心率及心电图变化，以早发现有无导管电极移位或出现竞争心率，及时报告医生并协助处理。 5、密切观察生命体征变化（6次），防止并发症的发生。 6、心理护理：向病人解释起搏器安装后的安全范围，注意事项，并指导患者在允许的范围内适当活动，同时加强生活护理，协助其翻身，使其达到心理平衡，树立战胜疾病的信心，早日康复。 1、衣服不可传的过紧，之地过硬的内衣，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫，起搏器置入处避免撞击，洗澡时勿用力揉搓皮肤，勿用力拔弄起搏器。 2、饮食上应使用高蛋白、高维生素、高纤维的易消化饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，进食不宜过饱，戒烟酒，注意个人卫生和饮食卫生，适量进食蜂蜜，防止便秘，以免用力排便使其起搏器电极脱位。 3、保持良好的生活规律，合理安排生活，应保持心情舒畅，保证充足的睡眠。 4、瞩患者避开磁场和高电压，避免讲手机置于心脏起搏器旁。 5、告诉患者及家属起搏器的设置频率及使用年限。 6、教会患者及家属数脉搏，出现脉搏比设置的频率低10% 或出现呼吸困难，头昏眼花，无原因胸闷、胸痛等症状应立即就诊。 7、定时到医院检测起搏信号是否完好，电池是否耗竭。 　　 电极移位，起搏失效 　　起搏阈值增高，起搏器感知障碍 　　电极或导线损坏和断裂 　　心脏穿孔 　　胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 　　血栓栓塞 　　心律失常 　　局部切口感染 　　起搏器综合征 术后并发症： 对单腔起搏器VVI方式，即心室起搏者，观察有无动脉血压下降，心悸、气短、乏力、眩晕等症状，即所谓起搏器综合征。 发生原因 电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中 电极在心房或心室的弯曲度不适当 术后过早活动 扩张性心肌病心脏进行性扩大所致 并发症—电极移位 临床表现：病人术后仍感胸闷，经心电监测，发现起搏信号时有时无或完全消失 处理：重新调整电极 并发症—电极移位 防护 1）术后应将患者平移至床上，平卧24h，可取左侧位、严禁右侧卧位 心电监护，密切观察患者起搏及起搏感知情况 限制手术侧肢体活动 避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动 并发症—电极移位 发生原因 无菌技术操作不严 手术时间延长 年老体弱伴糖尿病者 夏季出汗多时汗液流入伤口 并发症—切口感染 临床表现：切口红、肿、热、痛，有渗出 处理： 每日换药 加强抗感染 并发症—切口感染 防护 严格无菌技术操作的各个环节 缩短手术时间 术后每日换药，夏季出汗多时防止汗液流入伤口 年老体弱伴糖尿病者应注意术后减少活动和局部皮肤摩擦 要严密观察患者体温变化，每日4次监测体温 并发症—切口感染 发生原因 多由于术者技术不熟练，若病人心脏大，心肌薄，置入过程中可能导致心肌穿孔，血液流入心包引起心包积液 临床表现 急性心包压塞：心动过速、血压下降，脉压差变小、静脉压明显上升、呼吸困难等。如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等 慢性心包压塞：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等 并发症—心脏压塞 处理 尽早抽吸心包积液以缓解症状 适当补充血容量 应用血管活性药物 ，应注意维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高和已凝血的心脏破口再次出血 并发症—心脏压塞 防护 在护理上应高度重视患者主诉，观察生命体征变化，配合医生做好紧急处理 并发症—心脏压塞 发生原因 通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起气胸；大血管损伤可导致血胸 并发症—气胸、血胸 临床表现 气胸多范围较小，无症状，往往胸透时发现；大量气胸出现胸痛、呼吸困难等 并发症 —气、血胸 少量血胸，临床上不呈现明显症状；出血量多，超过1000ml，且出血速度快者，则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状 处理 肺压缩＜20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对