直肠、肛管和肛周解剖结构与病变MR高分辨率成像课件.ppt

高分辨MRI用多次激励、较小视野、较大矩阵、无相位卷折等技术可以增加信噪比，获得较小体素的MR图像和较高的空间分辨率，并且可提供所需要的视野，弥补了腔内超声和腔内MR线圈检查的不足。 本课题从以下三个方面进行研究: 尸体和志愿者正常解剖 ? MRI在肛瘘中的应用 ? MRI在直肠癌中的应用。 一、直肠、肛管和肛周解剖 图像分析和测量 肛管组： 取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两独立样本检验，P0.05有统计学意义。 直肠组： 选择横轴位像T2WI图像进行各项指标的观察。观察指标包括：①肠壁粘膜、粘膜下层与肌层的显示；②直肠系膜筋膜，包括前、后方，左、右侧系膜筋膜的具体显示情况。 2. 结果 2. 结果2. 1 MRI观测 在MRI T2WI图像上, 直肠壁结构显示为三层，粘膜层呈稍高或等信号，粘膜下层呈现高信号，肌层包括内环和外纵肌均表现为短T2低信号；直肠周围脂肪组织呈高信号。直肠系膜筋膜呈线样结构包绕直肠系膜，TlWI和T2WI上均呈低信号改变，后方和两侧的直肠系膜筋膜显示率达100％，前方的直肠系膜筋膜显示率为28％。 表1-1 男、女性肛管及肛周结构厚度与长度的平均数值 X(—)±SD(min～max)mm 项目男女肛管长度38.22±4.02(31.80～44.52)41.81±4.20（37.14～48.12）内括约肌厚4.12±1.08(1.56～5．51)3.98±0.85（2.33～4.74）联合纵肌厚度1.43±0.48（0.77～2.18）1.51±0.61(0.68～2.34）括约肌间沟宽度2.61±0.98(1.56～5.46）2.35±0.92（1.08～4.11）会阴体厚度3.52±0.84（2.33～4.68）6.77±1.68（3.51～9.43）球海绵体肌厚度4.31±0.91（2.82～5.68）2.49±0.81(1.75～4.42)肛提肌厚度2.97±0.93（1.54～4.55）3.76±1.39（2.10～7.46）耻骨直肠肌长度15.56±3.32（10.93～22.98）15.74±3.84（8.58～26.26）耻骨直肠肌厚度5.98±5.60（3.92～8.52）6.32±1.72（3.90～10.18）外括约肌长度24.01±3.61（15.40～30.62）26.83±2.72（21.24～32.42）外括约肌厚度4.41±0.96（2.46～5.53）3.82±0.76（2.46～0.76）外括约肌前部长度12.56±2.67（6.71～15.81）11.12±2.81（11.12～17.67）外括约肌前部厚度5.02±1.12（3.08～7.01）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部长度18.01±3.96（13.63～24.45）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部厚度17.58±2.62（13.63～21.66）18.22±4.66（10.76～25.62） 3.讨论 患者行高分辨磁共振的肛管、直肠检查时在无任何痛苦的情况下不但能清晰地显示肛管、直肠的结构，而且还能清晰地显示膀胱、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢、阴道等盆腔许多器官或组织，这对肛门直肠区域的病变的诊断、肿瘤的分期及治疗方案的准确确定有重要的意义。 磁共振成像不但可以清楚的显示肠壁的三层结构，而且还可清晰地显示直肠系膜及其筋膜，这为术前准确地判断直肠癌的TNM分期，显示环周切缘与肿瘤的准确关系奠了良好的解剖基础，从而为直肠癌术前治疗方案的制定和手术方法的选择有重要的指导意义。 磁共振肛管疾病组 引言 肛管是腹膜外位器官，位于直肠的远端。肛管的作用主要是控食物残渣的排泄，多种疾病容易发生，如肛瘘、肛周脓肿、大便失禁和肛管恶性肿瘤等。 肛瘘，又被称为肛管直肠瘘，是肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通，内口大多在