MECT治疗难治性精神分裂症课件.ppt

多参数无抽搐电休克治疗对难治性精神分裂症的疗效及安全性 宜昌市优抚医院 覃松 国内外使用情况（1） Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济 Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年） 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10% 国内外使用情况（2）—美国 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 女性患者使用ECT的比例高 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者 国内外使用情况（2）—中国 20世纪90年代,开展无抽搐ECT 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年) 地区差异,集中于沿海 适应证（1） 抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病 适应证（2）—精神分裂症 目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治疗（Weiner，1989） 紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同于抗精神病药物（ Weiner，1989 ） 偏执型的精神分裂症，效果不一 慢性具有衰退症状的精神分裂症，仅5-10%有改善，基本无效 ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单用药物治疗。 ECT的治疗效应和不良反应机制（ottosson，1985） 对象 ?诊断符合CCMD-3分裂症的诊断标准; 符合难治性精神分裂症标准; 入组时PANSS总分≥70分； 排除严重躯体疾病及智力障碍。 家属均知情同意。 方法 ? 符合入组的对象先联合MECT治疗，MECT采用个体化治疗，即MECT每周3次，每个疗程为8-12次，急性期结束时疗效好转以上的对象则继续MECT维持治疗，维持期MECT亦采用个体化治疗，即MECT每月1~4次，持续3个月。 疗效评定的方法和工具 ?采用PANSS量表评定急性期及维持期疗效， 采用TESS量表、心电图评定不良反应，于治疗前、急性期治疗结束、维持治疗3个月末各测评1次。 表1 急性期、维持期MECT前后PANSS评分的变化量表 　　　 　治疗前 　　 急性期治疗结束时 　 维持期3个月末 PANSS总分 74.5±8.7 　　45.6±6.5** 　36.7±4.5** 阳性症状 26.4±7.7 18.4±4.5** 15.8±3.6** 一般精神病评分 39.8±8.9 28.9±6.9** 23.5±4.1** 阴性症状评分 13.5±5.3 11.5±6.4* 8.3±2.6** 与治疗前比较，*:P﹤0.05,**:P﹤0.01 讨论 难治性精神分裂症患者是药物治疗的难点，自20世纪80年代至今，国外有一些回顾性研究和少数的小样本前瞻性对照研究初步讨论了MECT对难治性精神分裂症的疗效，尤其是维持期MECT的应用。其中大多数研究认为，MECT安全性高，对难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效，降低复发率，减少再住院率。 * * 　 精神障碍 药物 心理治疗 物理治疗 中医药 脑立体 定向术 其它 ECT 生物反馈仪 重复性经 颅磁刺激 深部脑刺激 电刺激 大脑皮层癫痫样活动 外周抽搐发作 治疗效应 其它副作用 记忆障碍