肺部感染与抗菌药物的应用课件.pptVIP

肺部感染与抗菌药物的应用;一 、社区感染与院内感染;社区感染特点 起病急 肺泡浸润为主 病灶吸收慢(慢支、肺气肿、肺癌);首选抗菌素 β- 内酰胺类(青霉素) 大环内脂类 以上两类联合用药 喹诺酮类;(二) 院内病原体 肺炎占首位 也是致死的主要原因 ;二、“正常菌群”与菌群失调;条件致病因素 慢性基础病 医源留置导管 长期大量应用广谱抗菌素 激素、化疗、放疗;易造成二重感染的病原 金葡 肠球 G- 杆菌(绿脓) 真菌 厌氧菌;三、病原的诊断;痰标本: 注意正规留痰方法、时间 绿脓杆菌体外快速生长,掩盖真正致病菌的生长;导痰:超声雾化生理盐水或15%氯化钠或20%丙稀乙醇 真痰:每低倍视野应10个鳞状上皮细胞25个中性或脓细胞 可见肺泡巨噬细胞或支气管上皮细胞;(二) 其它病原的诊断方法 血培养、胸液检查 侵入性方法: 气管吸引(TTA) 纤支镜防污刷(PSB) 经胸壁穿刺吸引(TLA) 支气管肺泡灌洗(BAL) ;四、肺部感染的治疗;单环β-内酰胺类(氨曲南、卡卢莫南、君克单) 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 三代头孢加氨基糖甙类 三代头孢加大环内脂类 三代头孢加氟喹诺酮类7天易发二重感染 ;(二) 产ESBLs的细菌 碳青霉稀类 β-内酰胺酶抑制剂 单环β-内酰胺类 氨基糖甙类 ;(三) 产AMPC酶的细菌 G- 阴性杆菌可在: 三代头孢 β-内酰胺酶抑制