髋关节置换术麻醉课件.ppt

髋关节置换术麻醉的几个关注点 一、病例回顾 2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年龄52~85岁，ASA II-III级，其中椎管内麻醉12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中术后无麻醉相关并发症。 二、回顾以上病例髋关节置换术麻醉需关注哪些问题？ ①老年患者，心血管，呼吸，神经及肾功能较差 ②常伴有多器官系统的并发症，例如循环、呼吸系统等 ③术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重的并发症 ④骨水泥植入综合征 ⑤部分患者合并类风湿性关节炎病史 ⑥麻醉方法的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ⑦术中躁动如何处理 ⑧如果发生脂肪栓塞，如何诊断及处理 ⑨血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理 三、几个重点问题，你会处理吗？ 麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 骨水泥植入综合征 术中躁动如何处理 脂肪栓塞综合征的原因及处理 血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理 麻醉方式的选择 骨水泥植入综合征 骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）,主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉系统。 骨水泥综合征的预防：新型骨水泥装置，远端长骨钻