第10章病因推断.ppt

病因与因果推断 流行病学教研室 朱红 病因研究是流行病学的主要内容之一。 形成正确的因果思维方式和理解研究结果。 指导基础、临床、预防的病因研究。 主要内容 病因的概念 病因概念的发展 现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因,又称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant），其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 (Lilienfeld) 因果观的发展历史 传统 (决定论因果观） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能导致一定的结果,而非必然 二、病因模型 病因模型是用简洁的关系模式图来表达病因与疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。 生态学模型(三角模型\轮状模型) 疾病因素模型 病因网模型 （1）三角模型 三角模型（triangle model），亦称流行病学三角（triangle of epidemiology），该模型认为疾病的发生是宿主、环境、病因（动因）三要素共同作用的结果。 （2）轮状模型 轮状模型（wheel model）也称车轮模型，该模型强调宿主与环境的密切关系。 (二)疾病因素模型 外围的远因——疾病预防 社会经济/生物学/环境/行为心理/卫生保健 致病机制的近因——诊断和治疗 基础或临床医学 （三）病因网模型 疾病的发生是各种因素共同作用的结果。（相加、协同、拮抗）。 不同致病因素与疾病间以不同的方式链接，即病因链（chain of causation），多个病因链交错连接形成病因网（web of causation）。 病因网模型表达清晰具体完整，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 因果联接的形式 因果关联（causal association）是指一定的原因产生相应的结果。因果在空间上相伴存在，在时间上先后相随。 常见形式： 1.单因单果 2.单因多果 3.多因单果 4.多因多果 1.单因单果 一种因素仅可以引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。这是传统的病因观，也是因果关联的特异性的概念。 这种情况几乎不存在，因此应避免用单一病因观点研究病因，防止得出片面或错误结论。 2．单因多果 一个因素引起多种结局（病因多效应） 例如，吸烟——慢支，癌症，高血压、胃溃疡。 3．多因单果 多种因素引起一种结局（发病复杂性） 如吸烟、高血压和高血脂——心血管疾病。 多因单果和单因多果都仅反映了事物的某个侧面，具有一定的片面性。 4．多因多果 多种因素可引起多种疾病或结局。 肥胖、少锻炼、吸烟、高盐——心梗、高血压、结肠癌 不同疾病的多个病因可完全相同或部分相同。 多因多果全面地反映了事物的本质。 疾病发生的具体病因 宿主（host） 环境（environment） 宿主 宿主：能给病原体提供营养和生存场所的生物 宿主多因素与疾病有关： 先天：遗传、性别 后天：年龄、免疫状况、种族、生理状态、行为因素、性格及精神状态等。 二、宿主 （一）遗传因素 单基因遗传病（如苯丙酮尿症），多基因遗传病（如高血压）。 （二）免疫状况 抗生物性疾病能力。成年后免疫识别能力和反应能力随着年龄增加而下降（肿瘤发病率随年龄增长而增加）。 二、宿主 （三）年龄与性别 不同年龄/性别的人易患疾病不同，主要与暴露机会、免疫状态及生理解剖特点不同有关。 （四）种族 不同种族由于遗传、饮食、风俗习惯及居住地区等不同，疾病发病率有差异（察布查尔病，锡伯族人群）。 二、宿主 （五）人的性格、气质和精神心理状态 人对各种负性事件做出精神心理反应，通过神经内分泌系统引起疾病，如精神病、高血压、冠心病等。 二、宿主 （六）人的行为因素（行为生活方式） 1．不良嗜好 吸烟、酗酒、不健康的性行为等。 2．不良饮食习惯 高盐、偏食、少食果蔬等。 3．不良文体活动 缺乏锻炼、赌博、长时间看电视。 4．不良医疗习惯 滥用药物、不及时求医、乱投医。 5．不良的心理因素。 6．不遵守法律和交通法规。 环境 （一）生物性致病因子（biological agent） 共三类： 致病微生物（细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌） 寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫）， 有害动、植物（毒蛇、蝎子、麦角等） 。 主要引起各种感染和中毒。也与某些慢性非传染性疾病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等有关。 （二）物理性致病因子（physical agent） 种类多：气象（温度、雨量、湿度、风向、气压） 、地理（地形、地貌、土壤、水文、海拔）、水质、声、光（日照不足