小儿心肺复苏与心血管急救进展.ppt

小儿心肺复苏与心血管急救进展 主要内容 （一） 国际心肺复苏（guid of cardiopulmonary resuscutation, CPR ） 与心血管急救（emergency of Cardiac Care,ECC） 新观点 （二） 小儿心肺复苏特点 （三） 新《国际CPR指南》前瞻 现代CPR和ECC技术于20世纪50～60年代逐步形成 1956年，首次记载电除颤器的应用 1958年，Peter safar重新发表口对口呼吸术 1960年，Kouwen hoven观察用力胸外按压，可恢复血液循环 60年代末，确认人工呼吸+胸外按压的合理有效性 1974年， AHA开始制定《心肺复苏指南》 1980、1986、1992、2000年多次修订再版 2005再版《国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》 凝聚全球110个国家、地区意见（Circulation. 2005，12） 2005《国际CPR与ECC指南》目录 1. 概论 2. 伦理问题 3. CPR概述 4. 成人基本生命支持 5. 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗 6. CPR的技术与方法 7. 高级生命支持 1）辅助气道控制与通气 2）心脏骤停的处理 3）有症状的心动过缓和心动过速的处理 4）监测和药物治疗 5）复苏后支持治疗 2005《国际CPR与ECC指南》目录 8. 急性冠脉综合症 9. 成人卒中 10. 其他常见急救 1) 威胁生命的电解质异常 2) 心血管急救中的毒理学 3) 淹溺 4) 低体温 5) 濒死性哮喘 6) 过敏反应 7) 创伤相关的心脏骤停 8) 妊娠相关的心脏骤停 9) 电休克和电击 11. 儿童基本生命支持 12. 儿童高级生命支持 13. 新生儿复苏指南 14. 急救措施 心跳呼吸骤停诊断 临床特征 心跳、呼吸突然相继停止； 大动脉波动消失，血压测不到； 神志突然丧失，昏迷或抽搐； 面色苍白或青紫，瞳孔散大。 心电图特征 心动过缓、室速或室颤（心-电机械分离）； 心室停搏，心电图呈等电位线。 3秒: 头晕 20秒: 晕厥 40秒: 抽搐 60秒: 呼吸停止、大小便失禁 4～6分: 脑细胞不可逆损害 10分: 脑死亡 器官对缺氧的耐受性 肝脏: 60分 心肾: 30分 延髓: 25分 小脑: 10～15分 大脑: 4～6分 急救的时效性 心脏骤停复苏时间 救治成活率 ＜4分 50% 4～6分 10% 6分～10分 4% ≥10分 0 第一阶段 基础生命支持 （Basic life support,BLS) 继续基础生命支持、供氧 继续加强监护、生命支持、保护重要脏器 维持水电、酸碱平衡；其中关键是脑复苏 A. 开放气道（airway) 第一阶段 基础生命支持 D.强调早期电除颤 适应证 — 快速型心电机械分离 心室扑动 心室颤动 无脉搏的室速 （通常应在心电监护下进行） 除颤的新建议 将连续3次电除颤改为1次电击 理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环） 此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注 电击后继续CPR2分钟（5个循环）， 然后再检查心跳、脉搏。 复苏药物的分级 Ⅰ级 — 肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级— 可用，有效的证据多 Ⅱb级— 疗效不肯定，但无害 Ⅲ级 — 无应用指征，可能有害 肾上腺素 Ⅰ级 阿托品　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 腺苷　　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 多巴胺　　　　　 Ⅰ～Ⅱa级 乙胺碘呋酮 Ⅱa级 利多卡因　　　　 Ⅱa级 碳酸氢钠　　　　 Ⅱb级 异丙肾上腺素　　 Ⅲ级 心肺复苏一线用药 常规剂量：1mg 每3～5分钟给药1mg，静注后立即推20ml溶液，保证药物