彩色多普勒超声在妇产科的应用.ppt

彩色多普勒超声在妇产科的应用 广东省妇幼保健院超声诊断科 马小燕 随着社会的不断发展，人们对优生优育的要求不断提高。如何检测宫内胎儿的安全，降低围产儿的死亡率是当今世界十分重视的问题，早期发现胎儿宫内窘迫，及时予以正确处理，更是保障围产儿安全的有力措施。 近二十年来,随着超声多普勒技术的发展，进一步提高了检测血流流速的范围， 特别是对低速血流的检测，使其得以应用于妇产科领域,而且能形象地显示血流方向的信息. 多普勒超声技术作为无创性的血流测量方法广泛应用于产科临床，但我们必须了解它的原理，以便更准确的阅读和分析图像。 多普勒超声的诊断基础 超声波－声源振动的频率大于20000HZ的机械波。人耳能听到的声音频率在16-20000HZ之间。 临床常用的超声频率：在2－10MHZ（兆赫）之间，最高可达12MHZ。 1MHZ（兆赫）＝106HZ（赫兹） 血流方向的判断：基线上面的波形，血流方向朝向探头；基线下面的波形，血流方向背向探头。 常用的血流指标 S（A）－收缩期最高峰值，是指在心动周期内达到收缩期峰值的位置。 D（B）－舒张末期峰值，是指将要进入下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。 S／D（A／B）－外周循环阻抗指数。 M －频率变化的均值：平均流速。 PI—搏动指数 PI＝（S－D）／M RI—阻力指数 RI＝（S－D）／S 子宫动脉（UTA） 髂内动脉前干 → 左右子宫动脉子宫颈部 弓形动脉 子宫动脉上支（子宫体支） 放射动脉 螺旋动脉 子宫动脉下支（子宫颈-阴道支） 子宫动脉血流随着月经周期变化，生育期妇女最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率高。 探头放置在子宫颈体交界处的两侧，近浆膜面可见点状或细条状搏动性彩色血流。 正常月经周期子宫动脉频谱 子宫动脉呈现为收缩期单峰，上升支陡直，速度较快，下降稍缓；舒张期呈现为持续低速血流的中高速高阻型频谱。 子宫动脉阻力指数随月经周期呈规律性改变。 内膜增殖期子宫动脉阻力偏大，此后随内膜血管增粗．增长而表现为子宫动脉阻力下降，血流量相对增多。 增殖期 PI 2.00 RI 0.80 S/D 6.0 黄体期 RI 0.84 子宫肌瘤的彩色多普勒超声检测 1．子宫动脉增粗，血供丰富，子宫动脉血流速度增高，而PI、RI却降低。 2．大部分肌瘤的外周及内部显示动静脉均匀分布的点状．分散状彩色血流。 3．与子宫动脉相比，瘤体周围和瘤体内部血流均为低阻力型，瘤体内阻力低于瘤体边缘，表现为舒张末期峰值有明显增高，收缩期峰值速度相对增高不明显。 子宫肌瘤子宫动脉与瘤体动脉 血流参数表。 子宫腺肌症腺肌瘤的彩色多普勒超声检测 1．子宫动脉阻力低于正常，又高于子宫肌瘤 ，PI＜2.0， PI0.80，为舒张末期峰值较高的低阻力型频谱。 2．病变的肌壁间可见较丰富的散在分布的点状或条状动静血流信号。 3．瘤体周边无环状血流包绕，这与其无假包膜 生成有关，而且瘤体血管分布也较肌瘤少。 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别 1.肌瘤可见瘤体周边有环状或半环状彩色血流，而腺肌瘤瘤体周边无明显环状血流包绕，而且瘤体内血管分布也较肌瘤为少。 2.腺肌瘤的子宫动脉PI、RI值均较肌瘤高，这主要是因为肌瘤时子宫动脉血供丰富，肌瘤细胞生长活跃，新生血管形成，血管壁薄，形成低阻血流。 流产后组织物残留 子宫内膜癌的彩色多普勒超声检测 1．子宫动脉扩张，血流量增加。子宫动脉表现为高速低阻的血流特征，PI为0.72±0.22，RI可低达0.3。 2．病灶外肌层的血管扩张。 PI 0.89±0.45 RI 0.62±0.44 卵巢良性肿瘤的彩色多普勒超声检测 1．肿瘤内部无血管或仅在其分隔上见很少的彩色血流，肿瘤周围血管分布稀少，偶见少许点状血流。 2．肿瘤内如测及动脉，则为高阻力频谱。 PI ＞2.20 通常提示良性。 RI ＞0.5 卵巢恶性肿瘤的彩色多普勒超声检测 1．肿瘤内部及表面均有大量血管分布，并以动脉血流为主，肿瘤表面血管分布呈网状或团块状，局部可见彩球状的血流，是瘤体内动脉瘘形成所致。 2．肿瘤血管呈低阻力频谱。PI．RI明显降低。 PI ＜0.80 RI ＜0.40 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 良性：多为囊性或以囊性为主的混合性包块，形态规则，边界