护理 机械通气期间的呼吸道管理.ppt

机械通气期间的呼吸道管理 青岛大学医学院附属医院 高玉芳 呼吸道的湿化、雾化、 温化的意义 在自然条件下，上呼吸道对吸入气体的加温、加湿起着重要作用，每日蒸发水量达500ml（8-10ml/kg）。建立人工气道后，气流绕过上呼吸道，直接进入气管，再加上机械通气往往增加通气量，促使呼吸道失水、纤毛运动功能减弱、分泌物排除不畅。因而，容易产生气道阻塞、肺不张、继发感染等。所以进行人工湿化、温化是非常必要的。雾化疗法是用雾化装置将药物的溶液分裂成微小的雾滴和微粒，并使其悬浮于气体中，经呼吸道进入肺内，以达到治疗目的。 湿化、温化、雾化疗法的 生理学基础 1 呼吸道的解剖生理特点 下呼吸道：包括气管、支气管、细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。直径气管2.5cm、总支气管13mm、终末细支气管0.7mm。 呼吸道的纤毛系统（鼻腔—终末细支气管）：每个纤毛细胞的表面有200-300条长约7-10um的纤毛，摆动速度1300次/分，清除粘液和微粒的速度13.5mm/分，沉落在呼吸道深部直径2um的颗粒4小时内全部清除。正常情况下，呼吸道的纤毛运动可在20~30分钟内将气管内隆突部位的分泌物 送到声带。支气管粘膜表面的粘液层厚度约5um，分两层，外层较粘稠，内层较稀薄。 湿化、温化、雾化疗法的 生理学基础 2 呼吸道湿化不足时对肺部疾患的影响 影响纤毛运动：当吸入气体的湿度低于体温饱和之70%（含水量30mg/L）时，纤毛运动障碍。 加重呼吸道的炎症及加剧缺氧：直接吸入干燥的气体，可使支气管粘膜干燥、充血、分泌物粘稠，继而细菌繁殖，引起粘膜炎症甚至形成粘膜溃疡。粘稠的痰液积聚在细支气管内，造成通气/血流比例失调，加重缺氧。 降低肺的顺应性：动物实验证明，吸入35oC水蒸气充分饱和的气体时，肺顺应性仅下降5%，但吸入20oC水蒸气仅18%饱和的气体时，1.5小时内可见到肺的顺应性进行性下降。 湿化、温化、雾化疗法的原理 大气除含氮(78%)、氧(20.946%)、二氧化碳及稀有气体外，还含有水蒸气。其含量与温度相关，温度高，大气的水蒸气含量亦增加。大气含水量通常以湿度表示。相对湿度是指在某温度条件下，单位容积大气实际含水量占同温度水蒸气完全饱和时含水重量的百分比。绝对湿度是指在某温度和大气压下，单位容积气体的实际含水量。对于表达不同条件下的气体湿度，绝对湿度更为确切。 湿化、温化、雾化疗法的原理 气体的温度与湿度的关系 湿化、温化、雾化疗法的原理 以每分钟通气量10升计算： 10oC大气绝对湿度=9.5mg/L 呼出气36.9oC湿度=43.7mg/L 每升通气散失的水量=43.7-9.5=34.2mg 每分钟散失的水量=10×34.2=342mg 24小时散失的水量 =342×60×24=492.48g(ml) 湿化、温化、雾化疗法的原理 雾滴在呼吸道的沉积形式 惯性冲击：上呼吸道曲折解剖特点，较大的雾滴发生方向变化时，冲击附着在上呼吸道如鼻腔、气管和支气管主干的粘膜上。 重力沉降：气管、支气管系统是一个树枝状结构，当雾滴进入肺内深部时气流缓慢，中小粒子在支气管及小支气管内沉降。 弥散或布朗分子运动：当气雾进入呼吸性细支气管及肺胞时，极细小雾滴在没有气流状态下，以布朗运动方式粘着沉积在细支气管及肺胞壁上。 湿化、温化、雾化疗法的原理 影响雾滴在呼吸道沉积的因素 雾滴的大小：1-5um 气雾的密度：密度高、雾量大 雾滴的重量：雾滴小、重量大 气体的温度：32-36oC 吸入气体在呼吸道内的气流情况：避免涡流 患者的呼吸情况：增加潮气量，深而慢的呼吸利于雾滴进入肺的深部，屏气呼吸时，直径0.1-1um的微粒悬浮率降低，以弥散方式沉降。 雾滴大小与大致沉降率 雾滴直径 呼吸道内沉降率 呼出率 (微米) 呼吸道末梢 小支气管 支气管 上呼吸道 (%) 1 45 10 1 0 44 2 59 19 4 0 18 4