胃癌筛查实施方案.doc

胃癌筛查实施方案 胃癌筛查项目在江苏省射阳县和安徽省宿州市埇桥区进行。在40-69岁的人群中，用健康因素调查表筛选高危人群，行胃镜下靛胭脂染色检查，并取活检，用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者。所有诊断均以组织病理为标准。据病情对确诊的癌症病人及癌前病变患者进行相应治疗。 筛查人数：射阳县筛查2000人，埇桥区筛查2500人。 工作指标要求：筛查任务完成率≥100%；顺应性≥70%。 说明： 筛查任务完成率=实际筛查人数/筛查任务数 顺应性=目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数 人群的选择 在参加胃癌早诊早治的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的乡或村作为目标人群。抽样标准符合方案要求。筛查对象为40-69岁的当地常住居民（入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者），通过健康因素调查，确定符合胃癌筛查的高危人群。 一般40-69岁居民约占该地区总人口的30%，按高危人群占30%和人群参与率70%计算，若筛查任务为2000人，筛查覆盖人数应为31747人；若筛查任务为2500人，筛查覆盖人数应为39683人（估算过程见图1）。 注：不宜作为早诊的检查对象 1、已明确诊断为胃癌的患者； 2、已患其他癌症的患者； 3、已患其他严重疾病者； 4、生活不能自理者。 筛查内容和方法 筛查人群选定、动员和确定被筛查者名单 1、筛查地区选定和动员 根据方案中的选点原则，采用整群抽样的方法选定筛查人群，从当地公安部门获得人口资料，由CDC负责在当地利用媒体、宣传材料和科普讲座等形式进行宣传，动员群众参加健康体检，说明项目的背景和意义。 2、健康知识和危险因素调查 根据方案的要求，由经过专业培训的调查员对符合筛查条件的人群进行健康知识和健康因素调查。在正式调查进行前，应根据当地实际情况进行预调查，熟悉调查过程和内容，发现可能出现的问题，并及时向领导组和专家组咨询，统一解决的方法。 健康知识调查内容主要是癌症一般知识和综合防治知识（附件1）。 健康因素调查由专门的医护人员进行，内容包括个人基本信息、胃病史和上消化道癌症家族史、相关危险因素和简单的健康体检（附件2）。 凡有上消化道症状和病史，不良饮食习惯及行为，和消化道癌症家族史者为胃癌高危人群。 3、确定筛查名单 确定高危人群，再次动员确定被筛查者，并填写筛查人员名单和基本信息。和依托医院协调确定检查时间，将筛查人群送到指定的检查地点进行胃镜检查。 4、诊治基础调查 对参加本项目的医疗机构的癌症诊治基础情况进行调查（附件3）。 知情同意 所有筛查对象都必须履行知情同意程序。该程序包括两部分：首先召集筛查对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的益处和可能带来的危险，宣读知情同意书，回答问题。然后由专人单独向每一个筛查对象说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（附件4）。 胃镜检查 1、胃镜检查前，先用一次性注射器采静脉血5ml，立即分离血清。采血采用一人一针一管，并注意采血部位的常规消毒。该血清标本用于食管镜前的常规检查（乙肝、丙肝、HIV，梅毒）。剩余血清分装成2管，-20度冻存，用于复检和质量控制。 2、待检查结果出来后，分批进行胃镜检查 胃内窥镜器械消毒工作十分重要，其清洗消毒必须严格按照卫生部卫医发〔2004〕100号文件规定的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》进行。 胃镜检查技术要求见附件5（胃镜检查程序）。胃镜检查结果记录见附件6（胃镜检查记录表）。 标本处理 胃癌筛查最终依靠胃镜/活检病理诊断。胃镜医生必须经过严格训练合格后才能胜任筛查工作。胃镜检查中，胃镜医生应在全面观察胃部并参照中国慢性胃炎共识意见（2006，上海）及2002年巴黎早期胃癌分型进行诊断，活检，可疑病变处要适当（一般3-5块）加取活检。 要求活检标本取出时，立即将活检组织展平，使粘膜贴附在滤纸上，置于10%中性福尔马林固定液中，固定时间大于10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片6到8个组织片，常规HE染色，封片。 胃癌的病理学诊断标准见附件7。 筛查工作流程及分工 县CDC 县医院 县CDC 图 2 胃癌筛查工作流程图 质量控制 筛查完成后，检查所有调查表和报告单，填写现场质量控制表（附件8）。 重度异型增生的随访及早期胃癌治疗原则 对于胃粘膜上皮重度异型增生的病人必须给予足够的重视，这类病人有60-80%可能发展为胃癌。需胃镜随访，间隔在3-6个月。 早期胃癌在治疗后的五年生存率很高，为80.6%-97.6%, 早期胃癌可以根据肿瘤浸润深度、位置和有无淋巴结转移等因素采用外科的根治术、缩小切除范围的局限性根治术等，亦可采用内窥镜下粘膜切除术（EMR）,或腹腔镜下切除术进行治疗