胰岛素、泵、血糖控制.ppt

副主任医师 佛山市中医院糖尿病强化治疗中心副主任 内分泌科(内二区)主任 广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委 广东省中医糖尿病专业委员会常委 广州中医药大学兼职副教授 正常健康人血糖 静脉血浆(或血清)血糖： (葡萄糖氧化酶法测定) 3.9-5.9mmol/L (70-109mg/dl) 正常健康人的动态血糖图（1） 正常健康人的动态血糖图（2） 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 胰岛素的释放依据不同的血糖水平 正常胰腺的胰岛素分泌 在空腹状态下胰岛素?细胞持续分泌少量胰岛素即所谓基础分泌量0.5—1u/h以调节糖，脂肪和碳水化合物的代谢。 每次进餐时，胰岛?细胞均能精确分泌与进餐碳水化合物相应的胰岛素即所谓负荷量，以控制时餐时后引起的血糖升高。 糖尿病的历史 概念： *胰岛素不足 *血糖升高 *其他代谢(脂、蛋白、嘌呤)紊乱 糖尿病的历史 糖尿病是一种在古代就被认识了的疾病，但它的历史却经历了发现--遗忘—再发现的无数次循环。 1、“古代”阶段：在这一阶段是对糖尿病及 其并发症的表现进行了最原始的描述。 2、“诊断”阶段：16至18世纪内，糖尿病被证实为一种独立的疾病。 糖尿病的历史 3、“实验”阶段：19世纪中叶，初步认识了胰腺对于葡萄糖水平的调节作用以及在糖尿病状态下生物化学的异常。 4、20世纪，从总体上对糖尿病及其代谢状况的认识有了突飞猛进的提高。 糖尿病的历史 本世纪20年代初期，胰岛素的发现给 糖尿病的科学研究、临床治疗以及对随后 产 生的社会效益，均有非常深刻的影响。 进入80至90年代以后，随着医学科学的迅 猛发展，先进实验手段的运用，有关糖尿 病的研究及认识又有了更进一步的提高。 糖尿病治疗技术的进展 胰岛素的发现 世界糖尿病日：11月14日 为纪念加拿大医生Banting的生日 他领导的Tornto研究小组于1921年发现胰岛素。这是现代医学史上一项最伟大的成就。 1922年以后，以往有关糖尿病患者死亡速度的讨论转向了对使用胰岛素 后如何使患者生活质量的改变的关心 胰岛素的发现 20年代胰岛素所面临的世界性问题是： 胰岛素数量不足，无法满足临床应用 胰岛素作用时间 短暂，需要一天内多次注射，才能达到稳定的血糖控制 酸性溶液，在注射时感到疼痛 胰岛素纯度较差，导致注射部位脓肿的形成 胰岛素的生产 1、从动物胰腺中提取胰岛素 牛 、猪胰脏提取不能满足临床 2、人胰岛素的生产 1963年 从人体胰腺中提取 1974年 从氨基酸中化学合成 1979-1981年 DNA技术生物合成 胰岛素制剂的发展 胰岛素制剂的剂型： 可溶性常规胰岛素 鱼精蛋白胰岛素(NPH) 胰岛素锌悬浊液—长效 预混型胰岛素 胰岛素制剂的发展 胰岛素制剂中的附属物质 胰岛素的浓度和稀释 胰岛素的储存 人胰岛素的种类：诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 胰岛素注射用具的发展 皮下注射器 注射笔：如诺和笔、优伴笔 注射枪 胰岛素的应用 中效和常规胰岛素的使用 Lack of consistency between insulin effect causes large variations in BG levels Flexibility is a difficult challenge 胰岛素的应用 长效和速效胰岛素的使用 如果胰岛素,运动,用餐量事先预测,可以把血糖控制接近正常 -但生活自由度受到很大限制 胰岛素泵 ---基础率和餐前大剂量 结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量 生活自由 胰岛素泵的发展史 ArnoldKadish博士于1960年发明了第一个可以连续输注胰岛素的装置。 Pickup于1978年推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成，贮存器置于腹壁皮下层，可每隔数周更换一次。 Sukalac于1979年推出的开放式胰岛素泵一次可使用半年以上。 Blackshear 于1979年制成第一个闭路输注