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127例高龄多病因心力衰竭病人的早期护理 护理研究2007年1O月第21卷第10期下旬版(总第230期)?2749? 科护理I研窕 127例高龄多病因心力衰竭病人的早期护理 Earlystagenursingcareof127elderlycaseswithmultiple—causesheartfailure 张莉,刘骏,江亚文 ZhangLi,LiuJun,JiangYawen (GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegionofPLA,Guangdong510010China) 中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1009—6493(2007)10C一2749—02 心力衰竭(心衰)是心脏病发展到终末阶段的综合征.随着3.2急救护理发现心衰先兆时,应立即报告医生并准备好急 人口老化进程的加快,心力衰竭患病率正在逐渐增高.据统计,救器材配合抢救,病人取坐位或半卧位,可通过20%～30%乙 我国≥80岁人群的患病率高达6%～10%,个别地方病死率高醇吸氧,根据病情调节氧流量,使用强心,利尿,平喘等药物,同 达40%[.临床上高龄心衰病人常是多种病因共存,使病情复时应密切监测生命体征的变化.本组病例中,67%病人因及时 杂,预后差,病死率也高.2004年1月一2005年12月,我科共发现病情恶化进行抢救,病情在1h-2h稳定.高龄多病因心 收治病历资料较完整的高龄老年病人127例,早期对其进行护衰病人重要脏器的储备功能均很差,使用镇静剂时,应备有呼吸 理干预,这对延长病人生命,保证治疗,提供了较好的基础条件.机或简易呼吸器,以防呼吸抑制导致呼吸骤停. 现介绍如下.t3.3营养护理注意少量多餐,进易消化,富含营养,高维生素 1临床资料饮食.高龄心衰病人也可因非心脏疾患的病因如食欲差,消化 本组共127例,其中男90例,女37例;年龄踟岁～93岁,道肿瘤,假性延髓性麻痹等疾病导致全身营养状况差,从而加重 平均83.2岁;死亡l3例;心功能分级(NYHA分级)以Ⅲ级和1V心衰L4J.本组有38.6%病人人院时查营养指标均低于正常,均 级为主,占74.0%.病因特点:以冠心病最多见,有106例,占采取积极措施调整肠内外营养.对自己无法进食或进食较少的 83.5%;其次是高血压76例,占61.4%;退行性心脏瓣膜病59病人,及时给予留置胃肠管,根据病人病情变化按每天4次或6 例,占46.5%(以心脏B超诊断).高龄病人心力衰竭病因往往次鼻饲,以准确控制病人食入量,同时确保药物的服用.此类病 是多病因并存【2l,以2个病因和3个病因为主,详见表1.人2个月～3个月后复查上述指标,结果均达标,营养状态明显 表1高龄心衰病人基本病因的聚集性情况例好转,对疾病的治疗起到良好的辅助作用. 2早期临床表现 对127例心衰病人资料进行统计,发现有35.4%病人早期 可表现为淡漠,倦怠,意识改变等不典型症状L3;64.5%病人表 现为口唇苍白,不寻常的大汗淋漓,脉搏增快或脉搏不规则,血 压升高,无诱因出现咳嗽,尤其平卧位加重,坐位减轻或伴喘鸣, 乏力和食欲缺乏等.早期心衰病人如能及时控制疾病的发展, 对愈后有较好的疗效.因此,尽早进行护理干预,减少病人复发 心衰的次数. 3护理 3.1心理护理老年病人因高龄,反应迟钝,活动受限,少言寡 语等生理特点,易产生抑郁,焦虑,孤独和悲观失望等多种心理, 这些心理因素在病情恶化的临床过程中起重要作用,是心衰病 人死亡的重要因子.护士应注意对病人讲明心理因素与疾病的 关系,尊敬和无微不至关爱病人,建立良好的护患关系.病人发 生心衰时,应从具体情况出发,掌握病人的心理特点,给予特殊 的说服,解释,想方设法解除病人的紧张,恐惧及忧虑心理. 3.4静脉通道护理127例病人中心静脉置管占73.2%,其中 颈内静脉47例,锁骨下静脉25例,股静脉8例,隧道式锁骨下 静脉置管2例,外周静脉置人中心静脉管(PICC管)11例,置管 时间最长1例为留置P10C管,时间为94d,拔管后管道末段细 菌培养为阴性.护理的重点是保持管道通畅,预防管道性并发 症,如感染或静脉炎.心衰病人为减少对心脏的负荷,应严格控 制入量,输液速度要慢,依靠注射泵持续小剂量泵入.本组病例 中,对持续24h输液的病人,每日2次以0.9%氯化钠或5%葡 萄糖20mL脉冲式冲管;对可以封管的病人,给予少量肝素盐 水正压封管.在预防管道感染方面,由有一定护理临床经验的 护士,采取专人跟踪管理,监测病人体温变化,对穿刺点每餍定 期做细菌培养.中心静脉置管不仅能及时快速确保用药通道, 同时克服了老年人血管条件差的弊端减少了病人痛苦,提高了 病人治疗的耐受性和依从性. 3.5用药指导及护理多病因心衰治疗过程