儿科护理学讲义（全）郑铁.doc

第一章 绪 论 概念：儿科护理学（pediatric nursing）是一门研究小儿生长发育、卫生保健、 疾病预防和临床护理，促进小儿身心健康的学科。 第一节 儿科护理学概述 一、儿科护理学的任务和范围 （一）儿科护理学的任务 1.为儿童提供综合性、广泛性的护理。 2.提高小儿保健和疾病防治的质量，增强小儿体质，降低小儿发病率和死亡率， 保障和促进小儿身心健康。 （二）儿科护理学的范围 1.年龄范围 胎儿至青少年时期，WHO规定至18岁，我国目前仍为14岁。 2.内容范围 基础儿科学：小儿生长发育、营养与喂养、保健等 包括 临床儿科学：小儿疾病的防治与护理 其他：儿童心理学、社会学、教育学等 随着医学模式的转变，儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以小儿及其家庭为中心的身心整体护理。 二、儿科护理的特点 由于小儿不断处于生长发育过程中，不论在生理、心理和临床各方面均与成人不同， 且各年龄期的小儿之间也存在差异。 （一）小儿生理机能特点 1．解剖特点 体重、身长（高）、头围、胸围、臀围等的增长，骨骼的发育，牙齿的萌出及身体各部分比例的改变等。 2．生理特点 （1）小儿的生长发育快，各系统器官的功能也渐趋成熟，当其功能尚未成熟时易发生消化功 能紊乱及营养不良等疾病。 （2）不同年龄的小儿有不同的生理生化正常值，心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等随年龄的变化而改变。 3．免疫特点 小儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟，新生儿虽可从母体获得IgG，但自6个月后其浓度逐渐下降， 而自行合成的IgG一般要到6~7岁时才达到成人水平，故易患感染性疾病。 （二）小儿心理社会特点 小儿身心发育未成熟，其思维不能与成人的思维相等同，缺乏适应及满足需要的能力，需给予特殊的照顾和保护。 小儿的成长、发育过程从不成熟到成熟，从不定型到定型，是可塑性最大的时期，并受家庭、环境和教养的影响。 （三）儿科临床特点 1．病理特点 （1）同一种病因，小儿与成人所患疾病不同，如维生素D缺乏时婴儿患佝偻病，而成人则表现为骨软化症。 （2）同一种疾病，小儿与成人的病理变化不同，如肺炎，小儿为支气管肺炎，成人为大叶性肺炎。 2．疾病特点 小儿病情发展过程易反复、波动，且变化多端，小儿急性传染病和感染性疾病较多， 往往起病急、来势凶、进展快，并常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。 3．诊治特点 不同年龄阶段小儿患病有其独特的临床表现，且年幼儿在病情诉说上不够准确，故在诊断时应重视年龄因素。 4．预后特点 小儿患病时虽起病急、病情重、变化多，但如诊治及时、有效，护理恰当，则好转、恢复也快。 5．预防特点 小儿的绝大多数疾病都是可以预防的，通过开展计划免疫和加强传染病管理，已使麻疹、脊髓灰质炎、白喉、 破伤风等许多小儿传染病的发病率和病死率明显下降；同时，重视了儿童保健工作，也使营养不良、肺炎、 腹泻等常见病、多发病的发病率和病死率大大下降。 （四）儿科护理特点 1．以小儿及其家庭为中心 重视不同年龄阶段小儿的特点，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，为小儿及其家庭提供预防保健、 健康指导、疾病护理和家庭支持等服务，让他们将健康信念和健康行为的重点放在疾病预防和健康促进上。 2．实施身心整体护理 护理工作不应仅限于满足小儿的生理需要或维持已有的发育状况，还应包括维护并促进小儿心 理行为的发展和精神心理的健康；除关心小儿机体各系统或各器官功能的协调平衡，还应使小儿的生理、 心理活动状态与社会环境相适应，并应重视环境带给小儿的影响。 3．保证患儿的安全 儿 科护理人员应根据患儿年龄、个性、疾病等特点进行预测，采取一些必要的预防措施，保证患儿的安全， 如设床栏，防止坠床；管理好电源，防止触电；用热水袋时避免烫伤；注意药物的管理，防止误饮、误食。 4．减少创伤和疼痛 对于小儿来说，有些治疗手段是有创的、致痛的，令他们害怕。儿科工作者应充分认识疾病本身及其治 疗和护理过程对小儿及其家庭带来的影响，安全执行各项护理操作，防止或减少小儿的创伤和疼痛， 并应采取有效措施防止或减少小儿与家庭的分离，帮助小儿及其家庭建立把握感和控制感。 5．遵守法律和伦理道德规范 儿科工作者应自觉遵守法律和伦理道德规范，尊重小儿的人格，保障小儿的权利，促进小儿身、心两方面的健康成长。 第二节 小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期 概念：从受孕至胎儿娩出。 特点：生长发育迅速，营养完全依赖母体。 （二）新生儿期 概念：胎儿娩出脐带结扎开始至出生后满28天。 特点：1、内外环境差异大，新生儿的适应能力差。 2、常见病有产伤、出血、溶血、感染、先天畸形等。 3、死亡率高