院内获得性感染.ppt

院内感染与抗生素应用策略 内容 院内感染的定义和概况 耐药细菌的变迁 常见革兰阴性杆菌对抗生素的敏感情况 院内感染耐药菌的控制 院内感染定义 发生在医院与所有医疗机构 患者在住院期间发生的感染（一般入院后48h发生 ） 入院时不存在、也不处于潜伏期 医疗机构的访客在医院获得的感染 不同感染定义不同 患者住院一周或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现 患者住院48小时以后发生的肺炎 高发病率 WHO统计 院内感染: 3% ~ 20%，平均8.7% 排位：尿路感染、外科伤口感染、肺炎 中国医院感染中的第一位，在医院感染部  位构成比中占29.53%~32.7% ICU中HAP发病率9%~68%，病死率  33%~71% 医疗费用增加 上海：HAP平均延长住院日31天，医疗费用  增加1.8＋万元 院内感染的常见原因 侵入性操作 器官移植 危重患者抢救成功率增加 肿瘤化学治疗药物 糖皮质激素和免疫抑制剂 广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用 院内感染特征 耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素 治疗困难、死亡率高 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、真菌 美国院内感染情况 院内感染的后果（美国） 感染发生率： 5%~10% 发生率逐年上升 每年~2,000,000 患者发生医疗相关感染 医疗相关感染致 ~90,000患者死亡 每年经济损失达 $45~57 亿美元 1994-2004NPRS可分析菌数 菌名 94 95 96 98 99 00 01 02 03 04 总计 绿脓杆菌 142 258 329 305 282 362 363 399 420 406 3266 大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 396 368 430 2990 克雷伯菌属 81 203 177 291 257 312 258 384 330 322 2645 不动杆菌属 92 147 164 204 205 224 268 341 320 408 2489 肠杆菌属 60 136 119 234 236 206 194 171 193 188 1737 嗜麦芽窄食单胞 15 1 97 50 33 95 106 80 98 76 651 变形杆菌属 27 66 38 47 45 53 26 29 27 9 367 沙雷菌属 13 30 41 43 19 26 31 22 11 33 269 不发酵糖菌群 10 54 90 52 55 42 41 56 43 60 485 枸橼酸杆菌属 29 23 37 40 32 64 42 51 37 36 391 NPRS 1994-2004年 32家教学医院大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs百分率 不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比(%) 医院内肺炎病原 内容 院内感染的定义和概况 耐药细菌的变迁 常见革兰阴性杆菌对抗生素的敏感情况 院内感染耐药菌的控制 耐药细菌感染的后果 细菌耐药的直接后果 增加患者住院时间与住院率 增加死亡率 增加感染发病率(MRSA, VRE, ESBL) 增加医疗费用 间接后果 无法治疗的感染 对生产力损失 估计美国每年损失： $40亿美元 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 1994-2004年革兰氏阴性菌的总敏感率 1994-2004年大肠杆菌的敏感率(3080株) 1994-2004年肺炎克雷伯菌的敏感率(2448株) 内容 院内感染的定义和概况 耐药细菌的变迁 常见革兰阴性杆菌对抗生素的敏感情况 院内感染耐药菌的控制 2004年大肠杆菌敏感率（430株） 2004年肺炎克雷伯菌敏感率 （305株） 2004年ESBL阴性的大肠杆菌耐药率 （202株） 2004年ESBL阳性的大肠杆菌耐药率 （228株） 2004年ESBL阴性的肺炎克雷伯菌耐药率 （171株） 2004年ESBL阳性的肺炎克雷伯菌耐药率 （134株） 内容 院内感染的定义和概况 耐药细菌的变迁 常见革兰阴性杆菌对抗生素的敏感情况 院内感染耐药