口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展.docVIP

口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展 ? 54?临床护理杂志2010年1O月第9卷第5期 口服有机磷农药中毒患者胃肠道清洁护理进展 牛治英 关键词有机磷化合物/中毒;洗胃 中图分类号R595.51;R472.91 Keywordsorganophosphoruscompounds/poisoning;gastriclavage 排毒,解毒,防治并发症是急性有机磷农药中 毒(AOPP)治疗应遵循的三大原则l_1].排毒与解 毒是抢救AOPP的关键环节,而排毒不彻底容易 发生反跳,中间综合征等并发症,死亡率极高.排 毒的主要手段之一是胃肠道清洁,包括洗胃,导泻 与灌肠,为了进一步探讨口服AOPP患者胃肠道 清洁方法的特殊性,提高抢救的成功率,通过大量 的临床研究,探索出许多新途径,为AOPP救治 特别是胃肠道清洁提供了新的思路.现将口服 AOPP患者胃肠道清洁护理进展综述如下. 1洗胃 据报道【l2],口服AOPP,死亡者中有3O9/6与洗 胃不彻底及由此引起的并发症有关,因此及时,彻 底,高质量的洗胃,能够减少AOPP患者洗胃时并 发症和后期并发症的发生,降低死亡率. 1A洗胃时间 越早越好,有学者_3研究证明,随着中毒至抢 救时间的延长,死亡率逐渐升高,中毒超过4h达 4O以上.耿光照等I4]根据本地区农药中毒事件 发生频繁,院前急救半径大的特点,对SA0PP患 者实施现场洗胃与救治,大大提高了抢救成功率. 如不具备现场洗胃的条件或路途比较近,SAOPP 患者还可以采用多孔胃管[5插入胃内,外接负压吸 引器,并用盐水反复冲洗_6],以减少毒物吸收. 1.2洗胃液与灌洗量 AOPP一般首选2%～4的碳酸氢钠液洗胃 (敌百虫除外),陈宗嫒等『7]选用生理盐水对AOPP 患者洗胃,有效防止低钠血症及平均动脉压的下 降.有学者E]应用0.001或0.0089/6去甲肾上 腺素稀释液对AOPP患者洗胃,减少了毒物的吸 收,防止了胃黏膜出血,呼吸衰竭等并发症的发生, 且24h胆碱酯酶活力较高,达到阿托品化时间及 作者单位:230601安徽医科大学第二附属医院合肥 牛治英,女,1974年出生,本科,主管护师 住院时间明显缩短.解磷定灌洗液(主要为清水中 加入解磷定2～3g)E如],解磷定是胆碱酯酶复能 剂,它不仅能与磷酰化胆碱酯酶的磷酰基结合,使 其恢复活性;还能与体内血浆中游离的有机磷酸酯 结合,使其成为无毒的磷酰化解磷定,由肾排出,从 而阻止游离的有机磷酸酯类对酶的结合.灌洗液 中的解磷定还能与胃肠道内未被吸收有机磷充分 混合直接结合成无毒的磷酰化解磷定,通过洗胃液 排出体外,全胃肠道内残留的有机磷减少,从而有 效地阻断中毒过程的发展.AOPP口服后中毒症 状出现快,多数患者到达医院后已经出现昏迷,呼 吸衰竭,且阿托品的应用使幽门括约肌松弛,每次 灌入洗胃液量过大,致使部分胃内容物排人肠道, 造成毒物大量吸收.陈志云[1妇采用逐渐增加洗胃 液量的方法洗胃.开始时,洗胃机先抽出胃内容 物,然后每次注入洗胃液200ml,清洗20～4O次, 洗胃液基本澄清后,改为每次注入洗胃液300ml, 洗20~40次,待洗胃液进一步澄清后,再改为每次 注入洗胃液500ml,直至洗出液完全澄清无味为 止.可避免洗胃早期阶段胃内农药浓度高时排入 肠道,也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净.洗胃液 温度应掌握在3O～35℃_4],过冷使患者寒战,可 促进胃肠蠕动,过热则使胃壁血管扩张,促进毒物 在胃内直接吸收.洗胃液总量一般lO~50L,直至 洗出液澄清无昧为止. 1.3胃管选择与插管长度 为了缩短AOPP洗胃的时问,提高洗胃的质 量,应选用多孔胃管和增加胃管侧孔的直径,使洗 胃更加彻底.同时侧孔较多,可缓解胃管内的过高 压,使进出洗胃液时胃黏膜受力均匀,不易引起胃 黏膜的损害[5].为防止AOPP患者洗胃时出现呼 吸衰竭,短时间内需要呼吸支持,可选用带有气管 通道的胃管L1引.本胃管是一个双管双套囊结构, 即胃管,气道管和各自的可充气套囊,胃管的后段 并行气道管,胃管套囊套在胃管中段,气道管套囊 临床护理杂志2010年1O月第9卷第5期 套在气管和胃管上,两管接触处,套囊和两管交汇 处均密封.洗胃时置人胃管,充盈其套囊1O～ 20ml气体,先负压吸引出胃内容物,后接洗胃机洗 胃.若需人工呼吸支持,则立即向气道管的套囊充 气80～90ml,充气后的套囊封闭了口咽,鼻咽,这 样封闭的食管,口咽,鼻咽和气道管构成一个气体 通道,从气道管的尾端供气,经咽喉部进入患者的 气管内.此管呼吸支持时间应短(1～2h),以防止 口腔,食管黏膜缺血坏死.传统插管长度为耳垂一 鼻尖一剑突,即45455cm,因长度不够,胃管侧孔 不能完全进入胃内,洗胃液进出缓慢,导致洗胃不 彻底.侯