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宫颈癌患者围手术期的整体护理体会 2010年第14卷第22期实用临床医药杂志 JournalofCIinicalMedicineinPractice?23? 宫颈癌患者围手术期的整体护理体会 曹渺平 (江苏省昆山市第二人民医院,江苏昆山,215300) 关键N:宫颈癌;围手术期;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672—2353(2010)22—0023—02 宫颈癌是我国女性发病率最高的生殖道恶性 肿瘤,近年来逐渐趋于年轻化,根治手术是宫颈癌 的首选治疗方法.宫颈癌根治术由于手术范围 广,创面大,术后常会出现各种并发症,增加患者 的痛苦,影响治愈率.由于宫颈癌患者存在的护 理问题较多,护理工作难度较大,所以手术的成功 与否与其围手术期护理密切相关.为提高手术疗 效,减少并发症所带来的痛苦,使患者早日康复, 本院对2006年1月～2009年12月收治的96例 宫颈癌患者围手术期进行了精心的护理,现将护 理体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组患者96例,年龄25～69岁,平均46.5 岁.宫颈癌Ia期43例,工b期20例,1Ia期10 例,IIb早期23例.术前均经宫颈活检,病理报告 鳞癌94例,腺癌2例. 1.2手术方式 其中80例行广泛全子宫切除+双附件切除 +盆腔淋巴结清扫术,16例行次广泛子宫切除 术.其中有21例术前行腔内后装放疗.麻醉方 式:全麻33例,连续硬膜外麻醉63例. 1.3结果 术前腔内放疗患者均无并发症出现.术后出 现泌尿系统感染5例,尿潴留26例,发生阴道出 血1例,下肢血栓性静脉炎1例,腹部切口延期愈 合3例,盆腔淋巴囊肿2例.经科学的治疗和精 心的护理,患者均治愈或好转出院. 2护理 2.1基本护理 用护理程序对宫颈癌患者作出全面的评估, 找出存在和潜在的护理问题,作出相应的整体护 收稿日期:2010—08—10 理干预,评估放疗及术前护理干预对手术的影响. 术前护理:①阴道准备:术前3d和术日晨用碘 伏溶液灌洗阴道1次/d.②肠道准备:术前晚进 流质,术晨禁食,术前晚及术晨根据医嘱各行清洁 灌肠1次.③皮肤准备:术前1d嘱患者沐浴,清 洁脐孔,并行腹部及会阴皮肤备皮,做好手术区域 皮肤准备.术后护理:①一般护理:患者术后去 枕平卧6h,24h内密切观察病情变化,生命体征 平稳后改为平卧位;协助患者每2h翻身1次,讲 解平卧位及床上翻身活动的重要性;保持导尿管 及腹部引流管通畅,记录24h出人量.②饮食 护理:手术当天禁食,术后第1天进流质饮食,但 禁食牛奶和甜食以免出现腹胀;待肛门排气后进 高蛋白,高热量,富含维生素的半流质饮食,逐渐 过渡到普通饮食.③疼痛的护理:由于普遍使用 镇痛泵,患者术后疼痛明显减轻,对于个别效果欠 佳者,护士则应耐心听取患者诉说,做好解释工 作,治疗护理集中进行,操作轻柔,减少患者不适, 必要时遵医嘱应用止痛剂.④留置尿管及引流 管护理:术后常规留置腹腔引流管3～5d,留置 尿管7～10d,密切观察引流液性质及量,如有异 常及时报告医师;留置尿管期间会阴擦洗2次/d, 更换集尿袋1次/d,注意无菌操作. 2.2心理护理 首先要消除患者的思想顾虑.由于缺乏相关 知识,95%的患者术前存在恐惧心理,害怕手术 危险,术后疼痛,而术后器官缺失易使陛丧失自 信,影响生活质量,也更加对家属及医护人员的语 言态度敏感多疑,甚至产生厌世情绪.住院期间 对医院环境的不适应,规章制度的约束,个人角色 的改变,人际关系的变化也对患者造成了一定的 压力.因此护士应先与患者建立良好的护患关 系,经常与患者交谈,耐心说明手术的必要性,恰 如其分地解答患者的问题,并让患者参与制定护 ? 24?实用临床医药杂志第l4卷 理计划,按个体需求及时调整护理措施,使患者顺 利渡过围手术期,减轻患者的恐惧不安心理.护 士应向患者介绍手术的方式,放疗及手术的安全 性,必要性及以往治愈的病例.术前练深呼吸,咳 嗽,咳痰等动作,练习床上大小便.术后如何克服 伤口疼痛及早期下床活动的意义,消除患者的恐 惧心理,使其保持良好的心境接受手术和克服疼 痛. 2.3并发症的预防和护理 泌尿系感染护理:导尿操作是发生泌尿系感 染的直接因素.因此,在进行导尿时一定要注意 无菌技术操作,操作时动作要轻柔,减少机械性刺 激.嘱患者多饮水,应保持在1500mL/d以上; 长期卧床的患者要经常翻身,保持尿管固定通畅, 每日更换集尿袋,保持床单整洁干燥. 尿潴留护理:尿潴留是宫颈癌根治术后最常 见的并发症.发生原因:①手术损伤了双侧支 配膀胱和尿道的交感和副交感神经,术中广泛剥 离膀胱,使膀胱血供受损,造成膀胱肌麻痹.② 术后尿道括约肌的反射性痉挛,患者排尿习惯的 改变及心理精神因素等.因此要认真做好解释工