【气管切开术后气道梗阻的原因及护理干预.doc

气管切开术后气道梗阻的原因及护理干预 齐鲁护理杂志2002年11月第8卷第11期JOURNALOFQILUNURSINGNov.2002Vo1.8No.11 肉,持续10s后放松为1次,共训练 10rnin.同时让患者向各个方向主动活 动踝关节,动作宜缓慢,但必须到位. 术后第3天在膝关节活动支架保护下 行cpm功能锻炼,活动幅度为0～70 度,一般从30度开始,隔日递增5 度,每日2次,每次1h,直至幅度达 100度左右.本组有5例25岁以下的 患者因疼痛拒绝行被动活动,经用边 听音乐,看书报边进行锻炼的方法, 在家属配合下,锻炼前口服曲马多片 剂,3例顺利完成了锻炼.术后2周 在石膏或膝关节活动支架保护下扶拐 下地患肢非负重活动.对训练前后肌 力测定的数据进行统计学处理,表明 训练前4级以下肌力占91%,训练后 正常肌力占65%,术后肌力降低估计 与术前肌萎缩,术后疼痛,运动受限 有关,见表1. 表1康复训练前后肌力测定结果(,z) 3.3.2第二阶段术后4～8周,目 的是锻炼关节活动及进一步加强肌 力【.4周拆石膏夹板,在膝关节活 动支架保护下开始主动伸屈膝训练, 每次30～60min,每日2--3次,直至 屈膝约110度,继续进行股四头肌等 长收缩训练,并鼓励患者直腿抬高, 练习股四头肌肌力,以主动抬腿为主, 如不能抬离床面,可协助患者直腿抬 高约10度,停留5～10s,再缓慢放 下,从被动到主动逐渐抬高至约35 度,每2h练习5～10rnin.本组4例老 年患者担心功能锻炼幅度太大使重建 的韧带断裂,减少了锻炼次数.此阶 段责任护士需经常询问和督促患者锻 炼,详细介绍相关疾病知识,说明减 少锻炼对康复的影响,动员患者家属 参与,支持患者锻炼,对取得的微小 进步都要及时表扬或鼓励.身体较弱 的患者则采用一对一的训练方式,不 断强化,反复练习,把训练寓于日常 护理工作中. 3.3.3第三阶段术后8～12周,目 的是获得正常的关节活动范围和肌 力[1l.术后8周可扶拐部分负重活动, 12周可弃拐完全负重活动,并行下蹲 训练,患者双手扶床栏做下蹲运动, 每日5～6次,每次5～10rain.训练前 后膝关节屈伸角度测量数据,见表2. 表2训练前后膝关节屈伸角度 测试结果(,) 3.3.4第四阶段手术12周后,继 续加强肌力和耐力训练,如蹬车, 上,下楼梯,向前跑等功能性运动, 要求循序渐进.6月恢复竞技性体育 运动13例,7月恢复7例,8月恢复3 例. 参考文献 [1]吴海山,等.膝关节镜外科 [M].上海:上海科学技术出 版社,1997.130 (收稿日期2002—08—27) 气管切开术后气道梗阻的原因及护理干预 黄素华 (济宁医学院附属金乡医院,山东金乡272200) 1996年至2001年我院48例患者见气管套管被痰痂堵塞.先连接呼吸机待PaOz和sa02回升后 接受气管切开术,其中2例气管插管2原因及护理干预再吸引. 被痰栓堵塞致呼吸道梗阻危及生命,2.1未及时有效吸痰呼吸机高压报2.2未充分湿化气道气管切开后患 经及时抢救,转危为安,现将发生原警提示气道阻力增大.此时应想到气者鼻腔失去对空气温暖,湿化,过滤 因及护理干预总结如下.道内可能有大量痰液淤积,应立即吸的作用,气道蒸发大,加上有机磷中 1临床资料痰,否则很快形成痰栓.因此,巡视毒患者使用阿托品,气管插管内按常 48例中男19例,女29例,17～病房时如见患者呼吸不畅,伴咳嗽,规每小时滴入1～2ml,但实际每小时 73岁.急性有机磷中毒44例,脑出血紫绀,有痰鸣音,呼吸机高压报警,需湿化10～20ml,每日需250～ 4例,气道梗阻2例均为有机磷中毒.应立即吸痰.吸痰前可滴稀化液,使500mlL1j方能达到湿化目的.因此,充 典型病例患者男,46岁.因口分泌物稀释脱落,并叩击患者背部,分湿化气道是保持气管切开后呼吸道 服敌敌畏100ml,于1998年7月11日松动痰液,鼓励患者配合咳嗽以吸出通畅的关键之一. 晨收入院,16时突然意识丧失,口唇痰液.吸痰时先阻断吸痰管的负压,2.2.1雾化吸入雾化吸入是利用气 紫绀,呼吸停止,立即予以人工呼吸,将吸痰管插入到一定深度再与负压相流或超声波的声能为动力,将湿化液 气管插管,呼吸机辅助呼吸,48h后通,然后边退边旋转边吸引,遇有分撞击成微细颗粒悬浮于气流中,进入 气管切开继续机械通气.在气管切开泌物处稍作停留,随后迅速退出,每呼吸道达到湿化目的,用以治疗呼吸 后第3天患者极度烦躁不安,抽搐,次吸痰≤15s,压力≤一0.06kPa,切道炎症,稀释痰液,促进排痰.我们 面色青紫,经检查考虑为气道梗阻,勿在同一部位长时间反复提插吸痰.采用小雾量短时间间歇雾化法,每2h 立即拔管重新插管,患者很快脱险,在吸痰过程中,如患者出