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丁卡因表面麻醉致过敏性休克（附1例报告） 重庆医科大学学报2009年第34卷第4期lJournalofChongqingMedicalUniversity2009.Vo1.34No.4)一511一 个案与短篇文章编号:0253—3626(2009)04—0511—02 丁卡因表面麻醉致过敏性休克(附1例报告) 徐防;赖苏何;刘琼 (1.重庆医科大学附属第一医院急诊科和中心ICU,重庆400016;2.重庆医科大学七年制临床医学系,重庆400016) 【中国图书分类法分类号】R614.3;R541.6+4【文献标识码】B【收稿日期】2008—07—28 丁卡因是长效局部麻醉药物,主要用于表面麻 醉,穿透力强,起效快,能透过黏膜,临床上多用于 耳鼻喉科诊疗,内镜检查及治疗的表面麻醉.其过 敏所致毒性反应发病迅速,在临床中呈现散发性,常 因未得到有效认识和及时救治而危及生命.现结合 我院急诊科所抢救1例丁卡因表面麻醉致过敏性 休克病例,对丁卡因过敏反应的独特临床表现和救 治经验予以总结分析. 作者介绍:徐防(1977一),男,主治医师,硕士 研究方向:急诊医学和危重病医学. 1临床资料 患者,杨XX,女,22岁,因”咽喉部局部喷麻后呼吸困难 伴抽搐,意识丧失2h”入我院中心ICU.入院2h前因”声带 小结”于耳鼻喉科门诊行喉镜检查,予1%丁卡因局部喷麻 (估计剂量lt;20mg)后2rain出现呼吸困难,口唇发绀,意识 丧失伴四肢抽搐,双眼凝视,无恶心,呕吐,大小便失禁.考虑 诊断为”喉头水肿,过敏性休克”,立即给予.肾上腺素剂1mg 皮下注射,地塞米松5mg,安定5mg静脉推注,并给以吸氧 2L/rain,约30rain症状无缓解,且呼吸困难,抽搐加重.遂在 面罩加压辅助呼吸下送入急诊抢救室,查体:PI10次/rain, R35次/rain,BP80/40mmHg,中度昏迷,双侧瞳孔等大圆形 约0.3cm,对光反射存在,监测SpO81%.立即给予经口气管 下肢血流缓慢出现下肢DVT.另腹腔高压等会直接 压迫下腔静脉,引起下肢循环障碍产生DVT. 在DVT的监测方面,贾玉龙等同报道D一二聚体 在DVT诊断中的敏感性95%,特异性40%.阳性预 测值48%,阴性预测值95%,是临床监测DVT重要 指标.本研究发现有90.6%(29/32)患者D一二聚体 增高,与文献报道相符.同时我们发现有56.3%(18/ 32)的患者血小板明显增高,提示血小板急剧增高 可能是DVT的又一重要监测指标.同时,彩色多普 勒超声为下肢静脉血栓形成提供了早期,无创,高敏 感的检查方法【1.2],对怀疑下肢DVT的患者应尽早行 彩色多普勒超声检查. 下肢DVT早期处理包括非手术和手术.非手术 治疗主要是抗凝,解聚,溶栓及对症处理.马玉奎等同 报道需手术或介入治疗者为少数.后期处理重点在 于维持治疗和改善下肢静脉功能.本组全部病例给 予抗凝溶栓治疗,93.8%(30/32)患者于发病后7～14 d治愈,疗效满意与韩景胜嘲等报道相近. 总之我们认为ICU内危重病人DVT发病率较 高,以深静脉置管为主要致病原因,长期卧床,血液 高凝状态是重要诱发因素.对高危病人(如急性重 症胰腺炎)且行深静脉置管者必须积极监测D一二聚 体及血小板变化,对可疑DVT者及时行彩色多普勒 超声动态检查,密切注意防治血管性并发症.下肢 DVT早发现,早期积极抗凝溶栓治疗可获满意效果. 参考文献 [1】陈露华,金玉英.超声诊断下肢深静脉血栓形成l】6例观察[J1. 内蒙古民族大学学报(自然科学版),2007,22(12):681-682. [2】林云.18例下肢深静脉血栓形成的彩色多谱勒超声诊断[J】.重 庆医学,2o05,34(6):923—924. [3】徐凌,毕红雪,蔡柏蔷.等.深静脉血栓形成103例临床分析 fJ】.中华内科杂志,2000,39(8):513—516. 【41韩文斌.中心静脉置管并发症的预防【J】.国外医学:护理学分册, 2003,22(12):567—561. [5】严景恩,张伟国,罗青国.下腔静脉滤器显人术在下肢深静脉血 检时预防肺栓塞的应用『j1.第三军医大学学报,2006,28(13):1452. 【6J6贾玉龙,程石,汪岩,等.下肢深静脉血栓形成时D一二聚体 监测的临床意义中国医刊,2007,42(3):36—37. 【7]马玉奎,赵纪春,胡志,等.下肢深静脉血栓形成的诊断及综合 治lJ1.中国普外基础与临床杂志,2008,15(1):56—58. [71韩景胜.联合用药治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察【J】.中国现 代医生,2007.45(11):108. (责任编辑:冉明会) 一 512～重庆医科大学学报2009年第34卷第4期(JournalofCho