碳青霉烯类抗生素在重症肺炎治疗中的地位与评价.ppt

碳青霉烯类抗生素在重症肺炎治疗中的地位与评价 唐华平 青岛市市立医院东院呼吸科 重症肺炎的标准和治疗 碳青霉烯类药物在重症肺炎治疗中的地位和应用 碳青霉烯类抗生素的比较 一、重症肺炎的界定和治疗 重症肺炎的界定标准 CAP HAP 重症肺炎的治疗 重症CAP的界定标准 主要标准 呼吸频率30次/分 PaO2/FiO2＜250 多叶累积 尿毒症（BUN20mg/dL） 白细胞检查 血小板检查 低体温 血压降低需要补液 次要标准 有创呼吸机治疗 呼吸频率30次/分 PaO2/FiO2＜250） 感染性休克需要使用血管活性药物 重症HAP肺炎界定标准 需要收入ICU 呼吸衰竭 需要机械通气 吸氧浓度需要35%以维持SaO290% 影像学进展迅速，多叶累积或出现空洞 感染性休克 收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 需要使用血管活性药物4h 急性肾衰 尿量20ml/h，或80ml/4h 需要透析 重症HAP肺炎界定标准 主要标准 次要标准 1.需要机械通气 1.呼吸≥30次/分 2.48h内肺部浸润 2.PaO2/FiO2＜250 增大≥50％ 3.双肺或多叶受累 3.脓毒性休克 4.收缩压＜90mmHg 4.急性肾衰 5.舒张压＜60mmHg 重症VAP诊断标准 主要标准 次要标准 1.意识障碍 1.过高热（≥39℃）或体温 不升（≤36℃） 2.感染性休克 2.WBC＞11×109/L或带状核 3.肾功能损害：尿量＜80ml/4h或 粒细胞≥0.5×109/L 原无肾功能损害者血肌酐升高 3.双肺或多叶病变 4.PaO2/FiO2或肺顺应性进行性 4.收缩压＜90mmHg 下降，或气道阻力进行性升高而 5.舒张压＜60mmH 未发现非感染性因素可以解释 6.肝功能损害（排除 5.X线上肺部浸润48h内扩大＞50％ 基础肝病和药物性肝损） 诊断标准：1条主要标准或2条次要标准 重症肺炎的抗菌治疗 正确抗生素治疗的意义 严重感染，要早期、迅速、正确的抗生素治疗 不合理的抗微生物治疗可以影响患者的转归,增加患者住院期间的全因死亡率及感染相关死亡率 初始治疗要根据当地细菌的耐药情况和以往抗生素使用情况，选择广谱抗生素。 重症CAP的经验治疗选择 住院非ＩＣＵ 呼吸喹诺酮 β内酰胺类＋大环内酯类 ＩＣＵ治疗（非铜绿） β内酰胺类+呼吸喹诺酮/阿齐霉素 安曲南+呼吸喹诺酮 考虑铜绿假单胞菌 AP- β内酰胺类+左氧/环丙 β内酰胺类+氨基糖苷类+阿齐霉素 AP- β内酰胺类+左氧/环丙+氨基糖苷类 考虑MRSA 万古霉素 入住ICU-CAP抗菌治疗（1） 病原体 治疗 a.无铜绿假单胞菌感染的危险因素 肺炎链球菌 静脉使用β-内酰胺类 军团菌 (头孢噻肟、头孢曲松) 流感嗜血杆菌 静脉使用大环内酯类 肠道G-杆菌 （阿奇霉素）或 金葡菌 静脉氟喹诺酮类 肺炎支原体 呼吸道病毒 混合感染 肺炎衣原体 结核分支杆菌 真菌 入住ICU-CAP抗菌治疗（2） 病原体 治疗 b.有铜绿假单胞菌感染的危险因素 上述细菌＋铜绿假单胞菌 静脉使用抗假单胞菌β-内酰胺类 (头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、 哌拉西林/他唑巴坦) +抗假单胞菌