钠代谢紊乱.pptx

钠代谢紊乱;;一、水钠平衡;Intercellular fluid ;;接近90%的ECF渗透压由Na+、Cl-、 HCO3- 维持 ICF渗透压主要是 K+维持 渗透压ECF、ICF基本相等280-310mmol/L ;;水、钠平衡的调节;; ; 心房利钠多肽（atrial narriuretic peptide, ANP） ⑴化学本质：多肽，由21~33个氨基酸组成 ⑵产生部位：心房肌细胞 ⑶有效剌激： ①血容量增加 ②Na+浓度增高 ③血管紧张素Ⅱ增高 ⑷生理效应： ①减少肾素分泌 ②抑制醛固酮分泌 ③对抗血管紧张素的缩血管效应 ④拮抗醛固酮的滞Na+作用 ;二、低钠血症;低钠血症;低钠血症的分级;低钠血症根据血浆渗透浓度可分为： （1）低渗透性低钠血症 （2）等渗透性低钠血症 （3）高渗透性低钠血症 其中低渗透性低钠血症根据发生时的血容量变化可分为： （1）低血容量性低钠血症，此种情况失钠多于失水。 （2）血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠不变。 （3）高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升高， 。 ; 1、低容量低渗透低钠血症：常伴随用低张性液体补充血容量。 ???（1）肾性（尿钠＜20mmol/L）：使用利尿剂、耗钠性肾病（肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭、间质性肾炎）、渗透性利尿（葡萄糖、尿素、甘露醇、高蛋白血症）、盐皮质激素（醛固酮）缺乏。 ???（2）肾外性（尿钠＞20mmol/L）：用低张性液体补充容量、胃肠道丧失（呕吐、腹泻、瘘管、胃管吸引）、第三间隙丧失（如烧伤、出血、胰腺炎、腹膜炎）、出汗（囊性纤维化）。 ??2、高容量低张性低钠血症 ???（1）尿[Na+]20 mmol/L：肾功能衰竭（不能排出游离水）。 ???（2）尿[Na+]20 mmol/L：充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激ADH分泌）、肾病综合征、肝硬化。 ??? ;3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]20 meq/L） ???（1）ADH分泌不当综合征（SIADH）。 ???（2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR）。 ???（3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）。 ???（4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺氧化酶抑制药。 ???（5）水中毒（精神原因烦渴、口渴中心病变）。 ???（6）糖皮质激素缺乏（需要糖皮质激素以抑制ADH）。 ???（7）正压通气。 ???（8）卟啉血症。 ;症状体征 ;低钠血症的治疗;1.低容量性低钠血症：补充等渗盐溶液。 纠正低钠血症需钠量： Na+（mmol）=（140-实测Na+mmol）×体重（kg）×0.6 1克NaCl含有17mmol的Na+ 在首个8小时内补充上述计算量的1/2，若症状存在，则在1～3天内补完剩余的1/2量 2.正常容量性低钠血症：限制水摄入以及保钠排水。一般可给含钠等渗液治疗，并根据病情应用利尿药。 3.高容量性低钠血症：a.停止摄入 Na+和水；b.应用襻利尿剂增加尿钠的水的排出，以使血Na+浓度上升；c.补充钾的丢失 ;补充缺钠量应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。 重度缺钠出现休克者应先补足血容量，然后静滴高渗盐水 输注高渗盐水应严格控制滴速 注意酸中毒的纠正 注意钾盐的补充;三、高钠血症;高钠血症;高钠血症分度;高钠血症的分类;一 水摄入不足。 二 水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。 （1）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。 （2）皮肤。高温、高热环境以及剧烈运动。 （3）呼吸道。过度换气、气管切开，肺源性失水。（4）消化道。胃肠道渗透性水样腹泻。;三 水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后，一般持续时间不长。 四 钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。 五 钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服。 六 口渴减退与AVP分泌作用异常。 ;症状：高钠血症主要引起神经系统的症