钾镁钙磷铁代谢☆.ppt

钾镁钙磷铁代谢;第三节 钾代谢紊乱;正常钾代谢的特点;体钾;体内钾平衡的调节;（远端小管和集合管的重吸收）;钾的肾脏调节;(三)钾的生理功能;钾的生理功能;;[K+] 变化→可改变静息电位和复极化速率; 低钾危险，高钾致命！ 一、低钾血症 （一）概念 血浆钾浓度低于3.5 mmol/L。 （二）原因和机制 1、钾摄入不足 2、钾丢失过多 （1）经胃肠道失钾;代碱;(2)肾脏排钾过多;②远端流速↑;醛固酮;⑤镁缺失:;⑤镁缺失:;（3）经皮肤丢钾 3.钾进入细胞内过多 （1）低钾血症型周期性麻痹。 （2）糖原合成增强。 （3）急性碱中毒 （4）钡中毒。 钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑制钾外流。;K+;K+;cell;K+;体钾;（二）对机体的影响;[K+]e↓;细胞内钾进入细胞外;细胞外液K+、Ca2+浓度和正常骨骼肌静息膜电位(Em)与阈电位(Et)的关系;血K+↓; 超极化阻滞(hyperpolarized blocking); 表现 (manifestations);横纹肌溶解;2、对心脏的影响---心律失常 （1）对心肌兴奋性的影响---兴奋性↑;（2）对心肌传导性的影响----传导性↓;（3）对心肌自律性的影响----自律性↑;对心脏的影响(effects on the heart) ;钾外流减慢;低钾的心电图改变; 低钾血症时心电图的改变;3.对肾脏的影响; 4、对消化系统的影响 5、对酸碱平衡的影响---代谢性碱中毒 反常性酸性尿 ;血浆;A D H;低钾时NH3↑;（三）防治原则;二、高钾血症;2、细胞内钾转移到细胞外;（2）缺氧;（3）组织分解 （4）高钾血症型周期性麻痹 3.钾摄入过多;ECF;（二）对机体的影响 1.对肌肉组织的影响 （1）急性高钾血症;严重高钾;（2）慢性高钾血症;(二)对机体的影响(Effects) ;血K+ ↑ ;除极化阻滞 (hypopolarized blocking) ; 2、对心脏的影响 主要危害：引起室颤和心跳停止。 （1）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速轻度升高，心肌兴奋性升高； 血钾迅速显著升高，心肌兴奋性降低或 消失。 心电图：T波狭窄高耸（复极化3期加速），QT 间期缩短。;（2）对心肌传导性的影响;（3）对心肌自律性的影响;2 对心脏的影响(effects on the heart) ;血[K+]↑;高钾血症对心肌的影响; 3、其它 （1）刺激胰岛素释放 （2）血浆肾上腺素↑ （3）代谢性酸中毒 反常性碱性尿 ;血浆;高钾血症心电图特征;血浆钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响;10;高钾血症对机体的影响;高钾血症时心电图的变化;（三）防治原则;病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beats/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。;化验： 血 [Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，ST段降低 抽出3升胃内容物; 第四节 镁代谢紊乱 一、镁的正常代谢 （一）体内镁的分布 体内镁的总含量仅次于钠、钾、钙，居第四位， 成人约为21~28g。 细胞内占99%（其含量仅次于钾，居第二位） 绝大部分为结合镁。 细胞外占1%，约1/2为离子镁，1/3与蛋白质结合， 剩下部分与HCO3-、HPO42-等结合。 血清镁正常值为：0.75~1.25mmol/L。;（二）镁的平衡 摄入：镁的摄入源于天然食物，以绿色植物含量 最丰富，主要由回肠和