1利尿药和脱水药.doc

商洛职业技术学院教案 课程名称 药理学 专业班级 08级三年临床、药学 授课教师 王生杰 授课类型 讲授 学 时 章节题目 第二十六章 利尿药及脱水药 目的 与 要求 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、临床应用和常见不良反应 2. 理解氨苯蝶啶、螺内酯、甘露醇的作用、临床应用和不良反应 3. 了解布美他尼、阿米洛利等利尿药的作用特点和应用 4.了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、用途、不良反应。 重点 与 难点 1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 2.中效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 3.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶的作用机制、用途、禁忌证 4.脱水药的作用特点、临床用途、禁忌证 方法 与手段 讲授，CAI 使用教材 及参考书 王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。 王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 第二十六章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 利尿药是作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗水肿的药物。 一. 利尿药作用的生理学基础 尿生成过程：①肾小球滤过；②肾小管分泌；③肾小管、集合管重吸收。 肾小球滤过： 肾小球滤过每日生成原尿180升，仅排出1－2升，99％被重吸收。 1.滤过膜通透性:炎症、缺氧，滤过膜通透性增强,与利尿药关系不大。 2.有效滤过压: 强心、扩肾血管, 有效滤过压↑，尿生成↑,但因 “球-管平衡”机制，使排出尿量并不能增加。 （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： 重吸收Na+ 60－65% 。 Na+ 重吸收方式：Na+－H+ 交换。 H+ 的来源：H2O + CO2 ————→ H2CO3 —→ H+ + HCO＝3 乙酰唑胺→碳酸酐酶 → H+ ↓→ Na+－H+交换↓→利尿。作用弱。 2.髓袢升支粗段：重吸收Na+ 20－30%。 重吸收方式：K+-Na+-2Cl-共同转运方式。 （1）尿稀释：髓袢升支粗段，只重吸收Na+ 、Cl- 、K+，而H2O不被重吸收，管腔液被稀释（即尿稀释）。 （2） 尿浓缩：重吸收的Na+ 、Cl- 、K+ → 使髓质间质形成高渗→ 小管液经集合管时 → 大量水被再吸收→尿浓缩。 高效能利尿药：抑制随泮升支粗段髓质和皮质部Na+、Cl-、K+ 重吸收，影响尿稀释－浓缩机制，利尿作用强大。 3．远曲小管和集合管： （1）远曲小管近端：经K+-Na+-2Cl-共同转运，重吸收NaCl 10% 中效利尿药： 抑制随泮升支粗阶皮质部和远曲小管初段NaCl重吸收，仅影响尿稀释，不影响浓缩，利尿作用中等强度。 （2）远曲小管远端和集合管：重吸收NaCl 5%。 重吸收方式：①Na+－H+交换；②K+-Na+交换。 低效能利尿药：作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱。 ①螺内酯，阻断醛固酮受体，产生利尿作用； ②氨苯蝶定，阻滞Na+ 通道，抑制K+-Na+交换，而利尿。 药物分类及作用部位： 1．高效能利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。作用于髓袢升支髓质部和皮质部。 2. 中效能利尿药：噻嗪类、氯噻酮，作用于随袢升支粗段皮质部和远曲 小管初段。 3．低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶，作用远曲小管和集合管。 二、常用利尿药 （一）高效利尿药： 呋塞米（furosemide，速尿） 【作用】 1．利尿： ①迅速 高效：口服，20－30分起效, 2h达高峰,持续6-8 h； 静注，2－10min 起效,1h达高峰,持续4-6h。 ②抑制Na+重吸收20%, 持续大剂量应用，尿量达50L。 抑制Na+、Cl—、K+ 重吸收，尿中Na+、Cl—、K+ ↑。K+-Na+交换↑，K+排↑，易致低血K+ ；Cl—排↑，可致低氯性碱中毒；Ｍｇ2+、Ca2+排出↑。　 利尿机理： 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部 K+-Na+-2Cl-共同转运 , 抑制NaCl重吸收,干扰尿稀释－浓缩功能,利尿强大。 2. 舒张肾血管：增加肾血流量,有利改善肾功能。 【应用】 1.心、肝、肾严重水肿（其它药无效）。 2.急性肺水肿：利尿,血容量↓；扩张血管,↓回心血量，左室舒张末压↓。 3.急性脑