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中医儿科学（第九版） 生理特点:一脏腑娇嫩，形气未充 二生机蓬勃，发育迅速 脏腑：是指五脏六腑、奇恒之腑 娇嫩：指发育不成熟、不完善 形：是指机体的形体结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津液等 气：是指人体的各种生理功能，如肺气、脾气、肾气等 充：指充实、完善 小儿时期机体各器官的形质和生理功能都是不成熟、不完善的。小儿出生后，机体赖以生存的物质基础虽已形成，但尚未充实和坚固；机体的各种生理功能虽已运转，但尚未成熟和完善。 “稚阴稚阳”学说——吴瑭《温病条辨》“小儿稚阳未充、稚阴未长者也。” 阴是指人体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物，阳是指人体各种生理功能活动，稚是指幼嫩而未曾成熟。 小儿稚阴未长，如形体短小嫩弱，躯干、四肢细小，囟门未闭，骨软筋弱，肌腠空疏，肉脆，血少等。小儿稚阳未充，如呼吸、脉搏次数均快，脏腑之气软弱，智识未开等。“稚阴稚阳”说明了小儿时期，无论在属阴的形、质方面，还是在属阳的各种生理功能方面，都是稚弱的、未曾成熟未曾完善的，正说明了“脏腑娇嫩，形气未充”这一生理特点。 “纯阳之体”——首见于我国现存最早的儿科专著《颅囟经》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 所谓“纯阳”是指小儿在生长发育的过程中，表现得生机旺盛，好比旭日之初升、草木之方萌、蒸蒸日上、欣欣向荣，正说明了“生机蓬勃、发育迅速”这一生理特点。 “纯阳之体”：所谓“纯”，不是指纯阳无阴，而是指“纯粹”，指阳气的纯粹无杂质。小儿的体质还没有受到“七情六欲”的浸渍，没有成人复杂的情志，即使没有成人复杂的阳气变化。小儿的阳气是纯粹的，因为这种纯粹，小儿的发育才能非常迅速，生机蓬勃。小儿生长发育迅速，体内的阴阳平衡处于不断的发展变化中，旧的阴阳平衡不断被新的阴阳平衡所取代，小儿的生长发育全赖阳气的生发，亦即在不完善、不成熟的阴阳中，以“阳”生为主导趋势来带动“阴”长的不断成熟与完善。所以“纯阳”学说就是用来说明小儿生命活动旺盛，不断地由形气未充向者体格、止利以及脏腑功能活动的迅速完善和成熟发展的生理特点。 病理特点：一发病容易，传变迅速 二脏气清灵，易趋康复 除病因单纯，病中少七情影响外，小儿病证易于康复的主要原因是生机旺盛、活力充沛、脏气清灵；较少陈年痼疾；发病之后表现出较强的生命力和恢复能力；对药物等治疗的反应也比较敏捷。 “易虚易实，易寒易热”的病理特点 由于小儿阴阳、脏腑、气血娇嫩稚弱，形气未充，邪气客犯易于枭张而炽盛；又由于小儿脏气清灵、生机旺盛、活力充沛、反应敏捷，对于病因能做出迅速反应，全力与邪气抗争，则形成邪盛正抗之实证。 由于小儿“稚阴未长”，邪热又易伤阴津，故易见邪热炽盛之实热证与阴虚阳亢之虚热证。由于小儿“稚阳未充”，阳气稚弱又易遭损伤，故易见外感寒邪、内伤生冷之寒实证，或者阳气亏虚之虚寒证。在正邪交争的过程中，又易见寒证邪炽化热、热证伤阳转寒，或者寒热夹杂、虚实夹杂的演变转化复杂证候。 小儿望诊内容：总体望诊（望神色，望形态） 分部望诊（审苗窍，辨斑疹，察二便，察指纹） 察指纹 小儿正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关以上。 辨证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 察二便 小儿正常大便——黄色干湿适中，日行1-2次 新生儿初生1-2天——首次大便，呈粘稠糊状、墨绿色、无臭气，日行2-3次，为胎粪 婴儿母乳喂养——大便呈金黄色，偶带绿色，稠糊状，稍有酸臭气，日行3次左右 婴儿人工喂养——大便呈淡黄白色，质较干，有臭气，日行1-2次 育婴四法——万全 预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾。 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。 用药剂量： 新生儿10-30ml_婴儿50-100ml_幼儿及幼童120-240ml_学龄期儿童250-300ml_ 新生儿：成人的1/6 婴儿：成人的1/3 幼儿：成人的1/3—1/2 幼童：成人的1/2—2/3 学龄儿童：成人的2/3或接近成人用量 肺系疾病 咳嗽 以咳嗽阵作为主症的肺系疾病，相当于西医的气管支气管炎。小儿咳嗽有外感和内伤之分。外因：感受外邪，以风邪为主。内因：肺脾虚弱，痰自内生。 病位：肺，常涉及于脾 病机：肺失宣肃 病因：1.感受外邪 2.痰热壅肺 3.痰湿蕴肺 4.肺脾气虚 5.阴虚肺热 治疗原则：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺气 内伤咳嗽：辨别病位病性，随证施治 证治分类 （1）外感咳嗽 风寒袭肺——华盖散（华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮） 风热袭肺——桑菊饮 （2）内伤咳嗽 痰热壅肺——清金化痰汤（清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止） 痰湿蕴肺——三拗汤合二陈汤 肺脾气虚——六君子汤加味（+炙百部、炙