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老年病人的静脉输液治疗和护理 南京市建邺医院医院急诊科 杨小阳 1.老年病人静脉输液概述 2.老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法 3.老年静脉输液的其他要点 一.老年病人血管的生理病理改变 1.血管解剖 a? 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管 b 中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用 c? 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用 能 2.生理病理变化 a 内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢 b 中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积 c 外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定 3.皮肤改变 皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松，皮肤干燥，表皮菲薄  二.病人心理类型及应对措施 1.精神紧张型 a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.注意转移法 c.遮挡法 2.久病成医型 应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷 一. 一般情况的评估 1. 评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 2. 评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等 3. 评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 4.???评估病人的痛觉敏感程度 5. 环境，如灯光的明亮度、杂音 二.护士的心理准备 1.导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心 b.稳定情绪 c.细心 d.排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺 三.用物准备  四.老年人外周静脉的选择 1.外周静脉选择的总原则 a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 c.皮肤完整且弹性良好部位的血管 d.根据输液量、液体性质选择血管。 如：等渗溶液，500ml 小血管 高渗溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管 2.选择静脉的注意事项 a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣 b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选 c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选 d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选 e.穿刺点避开前一次的进针点 f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选 g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 五.老年病人静脉穿刺工具的选择 5.5号与其他类型针头的比较 针头型号 针梗长度 针头斜面 内径 5.5 1.50 0.2 0.3 7.0 2.5 0.3 0.55 8.0 2.5 0.32 0.80 5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。 六.穿刺角度 1.粗直静脉：进针角度为30%~40%，甚至到60% 原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低 2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%~20% 3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显 七.老年滑动血管的穿刺方法 在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高 八.穿刺注意事项 1.选择合适的穿刺针 2.针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管 4.扎止血带时间小于2min，不宜过紧 5.穿刺时绷紧皮肤 6.溶液宜接近室温，25~35℃ 7.扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛 九.提高穿刺成功率的其他有效方法 1.?扎两根止血带法 适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人 方法：手背，一根于腕关节上方，一根于 第2~5指的第一指节处 足背，一根于踝关节，一根于足部1~5跖骨处 2.易见回血法 a.调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端 b.调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容