上海卫生事业投融资改革.doc

中国卫生经济学会第五批招标课题 政府贴息贷款促进医院发展的可行性研究报告 中 标 学 会：上海市卫生经济学会 课 题 负 责 人：王锦福 课题主要研究人员：李国红 邵浩奇 虞建明 王 帷 课 题 报告执笔人：王锦福 2003年9月20日 目 录 1、前 言 3 2、研究目的与产出 4 3、研究内容 4 4、研究方法 4 5、研究技术路线 5 6、研究结果 6 7、小结 15 8、上海市卫生投融资改革方案介绍 16 9、政策建议 18 前 言 筹资是影响卫生系统绩效的一个非常重要的因素。一个系统如何筹资，决定着可以获得多少资金，谁承受了财务上的负担和谁控制资金，以及卫生费用的上涨是否能够得到控制。不同的筹资形式、资金配置和制度安排，会对医疗服务的可及性、质量和卫生资源的配置效率带来不同的影响，进而影响卫生系统的经济风险防范和人群的健康状况。如果单纯从财务角度分析筹资，筹资就是两条途径，一种是通过股权的交易来筹资，另一种就是债务（股权交易和股权的形式多种多样）。这些方式已经做了较多的研究。筹资的具体操作方式和具体管理经营方法策略中涉及的公立医院吸纳社会资本的方法有多种模式，包括社会资本“租借”资产或者设备给公立医院，基于合同管理医院，业务外包，公立医院同非公立医疗机构之间的业务合作和项目融资等。 医院作为整个卫生行业的主体，在适应卫生服务体制和医疗保障制度改革的同时，也在进行筹资方式和所有权的改革。在改革中，医疗管理机构不断放权和政府补贴逐渐减少，由于卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，公立医院的目标取向包括了很大部分社会功能的提供，政府在医疗服务的提供、保障人民健康负有重要责任。分析医院内部结构可以发现医院内存在3个不同利益阶层：出资人追求资本保值增值，希望用最少的投资解决最多的卫生问题；员工追求个人收入最大化；而医院管理层追求个人效益最大化，三者的利益目标不完全相同。在政府对医院补偿明显不足的情况下，医院三方的利益目标会产生较大的冲突，最终会产生对消费者的道德危害。在国务院办公厅《关于卫生事业补助政策的意见》中提到：原则上政府卫生投入不低于财政支出的增长幅度；上海市政府也在《关于上海实施扩大内需战略的若干政策意见》中提出要在加大政府对基本卫生事业投入的同时，对卫生用地和基建配套投资给予必要的政策支持根据投资体制改革的要求，可将部分财政性投资改为贷款贴息，扶持卫生重点项目建设。 改革开放以来，特别是进入九十年代，上海在经济发展、城市建设等领域积极实施投融资改革，初步形成了“政府引导、社会参与、市场运作”的投资格局，有力推进了城市现代化建设。为全面完成“十五”期间卫生各项建设任务，把上海建成亚洲一流的医疗中心城市，开拓卫生事业改革与发展新局面，必须加快卫生投融资体制改革。市委、市政府决定，在卫生领域率先进行市级财力“拨改投”的改革试点，以明晰产权归属、界定投资权益为抓手，加大政府投资力度，依托市场机制，提高政府投资效率，吸引社会多元投入，建立多渠道筹措卫生事业建设资金的新机制，推动上海卫生事业的改革与发展。 研究目的与产出 （一）通过对医院人、财、物力资源投入、过程、结果等情况的调查，掌握上海市不同级别医院工作绩效的现状及存在的问题（包括医院的技术效率、分配效率和服务质量及公平性）。 （二）通过考察医院在业务收入与业务支出之间的差距，结合医院筹资来源考察政府贷款的切入点。 （三）通过专家咨询，提出在中国国情条件下政府贴息贷款促进医院发展的方法和思路，为医院深入改革提供借鉴。 （四）提出政府贴息贷款促进医院发展的可行性方案。 研究内容 （一）医院资源的结构分析 （二）医院服务的效率分析 （三）医院经营结果分析 （四）医院筹资来源分析，进行政府贴息贷款的切入点和支持力度研究 （五）医院投融资方式的创新研究 研究方法 (一)指导性研究方法：系统