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第二节：淋 证 目录 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 文献摘要 1、淋之名称及临床表现： 始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。 汉.张仲景 《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘” 《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症 文献摘要 4、辩证论治： 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。 目录 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 病因 病 机 病因： 膀胱 １外感湿热： 上犯 下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体 或小肠邪热 心经火热 传入膀胱 下肢丹毒 ２饮食不节： 多食辛热肥甘 或嗜酒太过 病 机 ３ 情志失调 膀胱气滞 情志不遂 肝气郁结 气郁化火 气火 郁于膀胱 ４禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱 或久病缠身 劳伤过度 房事不节 外邪易感 膀胱 多产多育 或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱 小结 成因：有内因外因之分 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联 病理因素：主要为湿热之邪 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋 小结 实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱 小结 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权 小结 病性：有虚有实、多见虚实夹杂 小结 转化：1、虚实转化 热淋 血淋 气淋 预后： 淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证 诊查要点 一、诊断依据 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发 诊查要点 二、病症鉴别 淋证与癃闭 相同点：小便量少 ， 排尿困难 不同点： 淋证 尿频而尿痛，每日排 尿总量正常 复感