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冠状动脉旁路移植术护理查房  张萍 内容提要 冠心病相关知识 定义（主要原理） 适应症 风险及并发症 术前准备 术后护理 恢复情况 病例介绍 健康教育 冠心病的基本知识 冠状动脉硬化性性心脏病（ CHD）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病(IHD)。主要侵及冠状动脉主干及其近段分支，左冠状动脉的前降支和回旋支的发病率高于右冠状动脉，此病多见于中年以上人群，男性发病率和死亡率均明显高于女性。 冠心病的发病因素 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。 ??? 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。 ??? 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 　　? ??? 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等.  冠心病的临床分型 根据其临床症状，冠心病可分为5型： 冠心病的临床分型 1、无症状性心肌缺血 病人无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变。 2、心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。 3、心肌梗死 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 4、缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现和扩张型心肌病类似。 5、猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 冠心病的治疗方法 药物治疗 再灌注治疗 心脏移植 冠状动脉旁路移植术 （CABG） 一.定义 （主要原理） 冠状动脉旁路移植术是取患者自 身其它部位的静脉或动脉（乳内动 脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐 静脉）建立旁路“桥”血管，采用开 胸手术的方法，使血流跨过冠状动 脉狭窄的部位直接灌注到狭窄远端， 从而恢复心肌 供血。简单地说，就 是“在原来受阻塞的血管上方修了座 桥，血流都从桥上经过” 。又称心脏 搭桥手术。 冠状动脉旁路移植术 二.适应症 　 （1）经内科治疗心绞痛不能缓解影响生活和工作，经冠状动脉造影显示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端血流通畅者。 （2）左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄者。 （3）虽然心绞痛不严重，但冠状动脉主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。 冠状动脉旁路移植术 三.风险及并发症 　　自身情况者手术风险相对较高： （1）年龄70岁者； （2）女性患者； （3）既往有心脏手术史 （4）伴有其它疾病者（如糖尿病、外周血管疾病、肾病、肺病） 　　 冠脉旁路移植术本身的风险有：（1） 心律失常 （2） 心肌梗死 （3） 脑梗塞（4） 血栓形成 （5） 死亡 （6） 伤口感染 冠状动脉旁路移植术 四.术前准备 1.确切了解病情 （1）如主诉、自觉症状、体征、客观检查或化验。 （2）患者有没有或有哪些外科治疗的高危因素。 （3）术前检查 包括常规检查、心电图、X线胸片、超声心动图、核素检查、冠脉造影等及各项结果是否与诊断符合。 2.心理准备 冠状动脉旁路移植术 四.术前准备 3.术前治疗合并的非心脏病症 （1）炎症的治疗及预防（2）高血压（3）糖尿病（4）预防呼吸道感染及戒烟 4.术前指导 （1）深呼吸训练（2）咳嗽训练（3）腿部运动（4）翻身和起床（5）锻炼在床上排便（6）行抗生素皮试 冠状动脉旁路移植术 四.术前准备 5.术前的用药管理 术前针对心脏功能及存在并发症有多种用药，其中有的应继续用到术日，有的应即时停止。 6.术前晚准备 （1）胃肠道准备如禁食禁水（2）保证充分休息和睡眠 7.术日晨准备（1）测量记录体温（2）麻醉前用药（3）戴上识别腕带 冠状动脉旁路移植术 五.术后护理 1.患者入ICU前 （1）准备治疗和监测设备 （2）配备输液泵、注射泵及抢救仪器 （3）准备急救及常规必用药物和观察记录表格等 2.搬动患者 （1）搬运前要注意患者血压是否平稳，要轻抬轻放避免管道脱落 冠状动脉旁路移植术 五.术后护理 （2）搬运后马上连接治疗及监测仪器，并梳理各管道，测量并记录监测指标及神志、末梢循环、皮肤等情况 3.与护送麻醉师及护士交接班，了解术中情况及目前用药情况。 4.呼吸系统的监测及处理（1）呼吸机辅助呼吸（2）经常听双肺呼吸音，注意观察呼吸状况，查血气，根据结果及时调整呼吸