医院品管圈活动成果报告.doc

广西医科大学第一附属医院 品管圈活动成果报告 常青藤圈 改善主题：降低液体外渗发生率 活动单位：广西医科大学第一附院血液内科二病区 活动期间：2011.11.15～2012.5.15一、圈的介绍 （一）圈的组成 圈 名：常青藤圈 成立日期：2011年11月15日 圈 长：黄小媛 辅 导 员：周雪梅 圈 员：黄英姑、江家萍、文丽彬、李欢、李小玲、黄瑜雯、徐夏 所属单位：广西医科大第一附属医院血液内科二病区 主要工作： 以病人为中心的责任制整体护理。 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求。 以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。 关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。 活动期间：2011.11.15～2012.5.15 （二）圈名意义： 象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病。 （三）圈徽意义： 树苗代表生命，向着目标顽强的生长； 绿色代表着希望，预示着前途的光明； 用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。 （四）圈活动特点： (包括圈活动特色、会议次数、工作分配等) 全体全员积极参与，分工合作，共计开会7次 会议日期 2011-11-15 2011-11-20 2011-11-25 2011-12-8 2012-1-3 2012-2-3-25 2012-4- 进度内容 成立品管圈 主题选定 拟定活动计划及现况把握 目标设定 提出对策及实施 分析检讨及效果确认 成果转化推广 出席率 100% 100% 89% 89% 100% 89% 100% 二、主题选定 （一）问题点一览表 评价项目 主题 上级 重视 程度 可 性 性 迫 切 性 圈 员 能 力 名 次 得 分 选 定 降低液体外渗发生率 40 40 40 28 1 148 √ 提高患者疼痛评估完善率 40 28 30 28 2 126 降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率 30 28 28 30 3 116 （评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 8 人） （二）活动主题： 降低液体外渗发生率 （三）选题理由： 1.对病人而言：减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。 2.对同仁而言：确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。 3.对院方而言：提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率。 三、活动计划拟订 活动计划进度表 四、现况把握 （一）作业流程简介(与活动主题相关之作业流程) （注）1.虚线处为本期改善范围 制图日期：2012-12-2 制图人：黄小媛 （二）改善前数据收集 who：负责收集数据的圈员 黄小媛、文丽彬、李欢 when：收集数据的时间 2012.12.1～2012.12.14（14天） where：收集数据的地点 血液内科二病区 what：收集对象 静脉输液患者 why：收集数据的目的 液体外渗发生率现况把握 how：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率查检表 how many：数据样本数 期间共有输液人数380人次 数据原因分析： 项目 发生数 头皮钢针 4 浅静脉留置针 3 针头脱出 1 护士观察及巡视不够 3 高危药液 3 穿刺部位选择不理想 1 护士穿刺技术差 1 辅助加压工具 1 合计 17 （三）改善前柏拉图 降低液体外渗发生率改善前柏拉图 (四)结论 柏拉图分布结果显示，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点 五、目标设定 目标值设定：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65% （二）设定理由 1、改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。 2、依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。 3、圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。 4、改善幅度：累计百分比 82.36%×圈员能力 70%=57.65% 5、目标值：现况值－(现况值×改善幅度） =17-17×57.65% =7 六、解析 一、特性要因分