周主任讲课幻灯.pptVIP

全程管理PCI，强化他汀治疗的获益时间窗不容错过 PCI术前 PCI术后 术后 长期二级预防 入院立即启动 立普妥? 80mg/d 多中心、随机、双盲、活性药物对照研究，入选4,162名ACS患者，对比立普妥80mg强化治疗和普伐他汀40mg常规治疗对ACS患者的疗效。主要终点为所有原因死亡、心肌梗死、需住院治疗的不稳定心绞痛、血管重建术和卒中 Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1-7. PROVE IT : ACS/PCI术后强化立普妥?治疗获益显著，曲线早期分离 0 10 5 0 死亡或主要心血管事件（％） 20 25 30 15 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 立普妥?80mg （n=2099) 普伐他汀40mg （n=2063） 16% 曲线很早 出现分离 P=0.005 PROVE IT：ACS/PCI术后强化立普妥?治疗6个月显著获益 Christopher P. Cannon, et al. N Engl J Med. 2004; 350;1-7 30天 90天 180天 随访结束 风险降低（RR） 17％ 18％ 14％ 16％ 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5 立普妥? 80mg更好 （n=2099） 普伐他汀40mg更好 （n=2063） PROVE IT 主要终点：死亡、UA住院、血管重建、卒中 全程管理PCI，强化他汀治疗的获益时间窗不容错过 PCI术前 PCI术后 术后 长期二级预防 入院立即启动 立普妥? 80mg/d 术后 严格立普妥? 40mg/d 他汀用于PCI患者的研究同样证实，长期强化持续获益 研究 治疗干预 随访时间 风险降低 PROVE IT-PCI 立普妥? 80mg/d 2年 TNT-PCI 立普妥? 80mg/d 5年 22% P0.001 21% P=0.008 J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 Am J Cardiol 2008;102:1312–1317 意大利ACS/PCI人群研究：ACS/CPI患者立普妥?减量或换药，显著增加CV风险 International Journal of Cardiology 2010 online ACS/PCI患者 (N=1,321)，出院时给予强化立普妥治疗(80mg/d)，随访12个月 42.2%患者大剂量立普妥?治疗在门诊被减量或换药 这些患者心血管严重不良事件*风险显著增加170% (p=0.004) *心血管严重不良事件包括：全因死亡、非致死性再发AMI和非致死性致残性卒中 全程管理PCI，强化他汀治疗的获益时间窗不容错过 PCI术前 PCI术后 术后 长期二级预防 入院立即启动 立普妥? 80mg/d 术后 严格立普妥? 40mg/d 门诊随访 立普妥?20-40mg/d 长期使用 遵循指南，结合中国国情，PCI患者强化他汀治疗的推荐方案 入院立即启动 立普妥? 80mg/d 术后至少6个月 严格立普妥? 40mg/d 门诊随访 立普妥?20-40mg/d 长期使用 MRICAL NAPLES I 2011荟萃分析 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES II PROVE-IT PROVE-IT IDEAL-ACS TNT 大连医大一院ACS患者他汀序贯治疗方案（急诊PCI 患者:不考虑肝酶，不考虑LDL-C基线水平） 入院立即启动他汀 （ PCI术前应用阿托伐他汀80mg ， PCI患者术后立普妥40mg/d至出院前） 维持他汀治疗1个月 （立普妥40mg/d） 1个月后如果LDL-C达标，立普妥20mg/d长期服用 大连医大一院ACS患者他汀序贯治疗方案（择期PCI 患者:不考虑患者LDL-C基线水平,除外肝酶基线3倍者） 入院立即启动他汀20mg （ PCI术前一天应用阿托伐他汀80mg ， PCI患者术后立普妥40mg/d至出院前） 维持他汀治疗1个月 （立普妥40mg/d） 1个月后如果LDL-C达标，立普妥20mg/d长期服用 Safety of Statings 他汀类药物在介入治疗围术期的应用 2010和2012年 FDA针对他汀安全性相继发布声明 /Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm 综观两次声明核心： 他汀肝脏安全性无需顾虑 他汀肌肉安全性：存在异质性 单纯转氨酶升高≠肝脏损害，胆红素升高更有意义 他汀治疗引起的肝酶升高预后良好 他汀用于轻中度肝损伤患者没有损害作用 2012年2月，FDA批准“长期服用他汀治疗的患者无需常规监测肝功能” 从此，肝脏安全性不再是他汀治疗的担忧