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老年性消化性溃疡 余杭区第五人民医院 樊秀琴 老年人消化性溃疡 流行病学 消化性溃疡是全球行的多发病，国外资料显示约10%的人一生中患过消化性溃疡。 好发于男性，十二指肠溃疡比胃溃疡常见，DU多见于青壮年，GU多见于中老年。 发作有季节性，秋冬和冬春之交比夏季发病常见 老年人易患消化溃疡的 生理特点 1、年龄增长，机体退行性变 2、胃肠平滑肌退行性变 3、胃动脉硬化，胃粘膜血供减少，粘膜 容易受损 4、老年人伴随疾病多，全身和胃肠抗病 能力减弱 病因与发病机理 病理 临床表现 诊断依据 鉴别诊断 治疗 复发的防治 并发症及其治疗原则 （一）损害因素 胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。是溃疡形成的直接原因。 幽门螺杆菌 （1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU检出率约为90%，GU约为70-80%。 （2）HP的根除降低了消化性溃疡的复发率，改变了消化性溃疡的自然史。 HP感染损伤机理 ? 破坏粘膜屏障 ? 损伤上皮细胞 ? 中性粒细胞浸润 ? 增加胃酸分泌 二、病理 1、部位： 胃溃疡：多发于胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发于幽门腺区（胃窦）于泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU的部位多较高。 十二指肠溃疡：主要见于球部，前壁比较常见你，约5%见于球部以下，称球后溃疡。胃十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 老年人消化性溃疡 2、数目： 消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可由2-3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3：大小： 十二指肠溃疡底直径一般〈1CM 胃溃疡直径一般〈2.5CM，但直径2.5-4CM D的巨大溃疡并非罕见。 老年人消化性溃疡 4、形态： 典型的溃疡呈圆形或椭圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚或充血水肿。溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色。 老年人特殊类型消化性溃疡 （1）巨大溃疡：指直径大于2CM的溃疡，常发生在60岁以上老年人。并发症和死亡率均高，恶变率较一般胃溃疡高。（2）高位为溃疡：指发生于贲门以下，胃底和胃小弯垂直部位以上的溃疡。 老年人特殊类型消化性溃疡 （3）无症状性溃疡：指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然发现；或发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸检时被发现。 可见于任何年龄，以老年人尤为多见，服用NSAID引起的溃疡近半数无症状。 老年人消化性溃疡的临床特点 病程长，多在60岁以前已有消化性溃疡 症状不典型：约1/3无腹痛或无节律性；反酸、嗳气较少见，但食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、 便潜血阳性多见 。 多为胃溃疡，巨大深凹，多在胃体上部，愈合较慢，容易复发 。 并发症多且严重，死亡率较高 四、辅助检查 电子内窥镜检查 钡餐透视 HP检测 胃酸测定 粪潜血实验 一般治疗 生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。 戒烟戒酒 服用NSAID者尽可能停用，即使未用也要告诫患者今后慎用。 2007年庐山会议关于抗Hp治疗方案 1：PPI+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0.bidpo；7-10天。 2：PPI+克拉霉素0.5或阿莫西林1.0+甲硝唑0.4或呋喃唑酮0.1；bidpo；7-10天。 3：PPI+铋剂+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0；bidpo；7-10天。 4：PPI+铋剂+克拉霉素0.5或阿莫西林1.0+甲硝唑0.4或呋喃唑0.1；bidpo；7-10天。 谢谢 （五）粪潜血试验 阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡 五、诊 断 病史：溃疡病史（不确定) 症状：慢性、节律性、周期性上腹痛 检查：胃镜或 X线 （一）功能性消化不良 六、鉴 诊 可有典型Pu症状 胃镜或X线检查无Pu （二）慢性胃炎 病程长 症状无规律 胃镜或X线可鉴别 （三）胃癌 两者必须明确加以鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 七、治 疗 内科治疗策略（四环节） 减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药 根除Hp — 联合使用抗菌素 病因— 切断 消除症状 促进修复 预防复发 防治并发症 治疗目标（四要素） 1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠 ? 对心肾功能不全者慎用 （一）抗酸治疗（主要手段） 具体药物治疗方案 2. 抗胆碱能药 （基本不用）