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胃癌高凝状态发生机制和中医探究进展 　　【摘要】 近年来，恶性肿瘤患者的高凝状态愈来愈受到关注。胃癌患者高凝状态与多种机制有关，肿瘤本身和多种因素的刺激导致凝血系统被激活，促进高凝状态的形成。胃癌高凝状态受临床分期、贫血等多种因素的影响。中医理论将胃癌患者的高凝状态归入“血瘀证”范畴。临床研究表明应用活血化瘀类中药可以改善血瘀证症状和血凝指标，延缓疾病进展。对恶性肿瘤患者高凝状态的发生机制和诊断标准的进一步探讨有助于指导临床治疗。 【关键词】 胃癌； 高凝状态； 血瘀证 近几十年来，综合治疗的发展使恶性肿瘤患者的生存期明显延长，但同时由于血液高凝状态导致的各种并发症却较以前明显升高，成为癌症患者的第二大常见死因。因此，恶性肿瘤患者的高凝状态越来越受到人们的重视。本文就近年来胃癌血液高凝状态的研究综述如下。 1 高凝状态与恶性肿瘤 高凝状态又称为血栓倾向或血栓前状态，表现出由于止血功能亢进或抗栓功能减弱，血液凝固性增高，极易形成血栓的病理状态[1]。高凝状态存在于多种疾病过程中，这种病理状态可以是遗传的或后天获得的。根据高凝状态的发病机制，分为原发性高凝状态和继发性高凝状态，后者在临床上较为常见。继发性高凝状态在许多疾病病程中伴发，1865年Aramnd Trousseau首次报道癌症患者伴发游走性静脉炎的病例，1872年该学者再次提出“即使没有炎症反应存在的情况下恶性肿瘤仍有自发凝血的倾向”，称之为Trousseau综合征[2]。自此，恶性肿瘤患者的高凝状态开始受到人们的关注。据统计大约15%的肿瘤患者在疾病的发展过程中有临床显性的静脉血栓栓塞症，通过尸检显示肿瘤患者血栓发生率更高，达30%～50%，这已成为恶性肿瘤患者的第二大死因。这种高凝状态除了造成动、静脉血栓，也是肿瘤增殖和转移的危险因素。 2 胃癌患者伴发血液高凝状态的机制 胃癌是仅次于胰腺癌的易伴发血栓栓塞症的恶性肿瘤。高凝状态作为胃癌独立预后因素受到临床医生的重视。李云鹏等[3]临床研究发现，与正常人群相比较，胃癌患者纤维蛋白原（Fbg）含量显著增高（P 　　中医在胃癌患者高凝状态的治疗中具有独特优势。合理辨证、使用和筛选有效的活血化瘀方药及活性单体成分，对治疗胃癌血瘀证甚为重要。众所周知，温莪术具有活血化瘀的药效，而榄香烯是从其挥发油中提取的抗癌活性成分。研究显示，榄香烯能抑制人胃癌细胞SGC-7901的增殖[15]。此外，活血化瘀复方亦能够明显改善胃黏膜癌前病变的病理状态，降低NF-κB炎症通路的表达和激活，从而抑制胃癌发生[16]。如具有活血化瘀作用的中药制剂丹参注射液能够明显改善胃癌患者术后血液高凝状态及深静脉血栓的产生[17]。因此，从临床实用角度研究血瘀证与胃癌之间关系，并寻求有效的应对措施，对于抑制胃癌发生和发展具有重要临床意义。 5 结论 综上所述，受多种因素影响，胃癌患者普遍存在血液高凝状态。目前对胃癌高凝状态机制的研究和影响高凝状态的相关因素取得了一定进展，为临床预防高凝状态和应用抗凝药物提供依据。中医认为，胃癌患者高凝状态和血瘀证密切相关，活血化瘀类中药在纠正胃癌血液高凝状态方面具有一定的优势。但目前血液高凝状态尚无统一的诊断标准，对胃癌高凝状态的研究也较为零散，辨证论治较为混乱，限制了中医药在治疗血液高凝状态的研究。因此，针对目前研究现状，亟待确立统一的恶性肿瘤高凝状态诊断标准。同时，根据胃癌不同时期的临床表现，辨病和辨证相结合，制定统一的血瘀证积分标准，为进行中医药防治恶性肿瘤的临床研究提供依据。 参考文献 [1]何生奇，冯利，王芳，等.恶性肿瘤高凝状态的防治[J].世界中医药，2010，5（1）：53. [2] Edoute Y，Haim N，Rinkevich D，et al.Cardiac valvular vegetations in cancer patients： a prospective echocardiographic study of 200 patients[J].AM J Med，1997，102（3）：252-258. [3]李云鹏，闫景全.胃癌患者凝血指标的变化及临床意义[J].中国医学工程，2011，19（2）：99. [4] Belden H. Here are first guidelines for VTE in cancer patients[J].Drug Topics， 2006，54（1）：79-82. [5] Hron G，Kollars M，Weber H，et al.Tissue factor-positive microparticles：cellular origin and association