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论宫颈癌新辅助化疗和同步放化疗 　　摘要：目前宫颈癌的主要治疗方法以手术或同步放化疗为主。手术通常适用于早期宫颈癌患者，而对于已有局部和区域扩散的宫颈癌患者，已经不具备手术治疗的优势，所以需要采用同步放化疗的方法。因此，同步放化疗已经逐渐成为目前的诊疗常规，在临床上的运用也越来越广泛。本文便就宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗展开了较为系统的分析和论述。 关键词：宫颈癌；新辅助化疗；同步放化疗 一、引言 宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来，我国的医疗水平不断发展，宫颈癌的预防及治疗手段也逐渐进步，这使得宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。手术及放疗是传统治疗方法，随着医疗研究的不断深入，大量事实表明宫颈癌属于“化疗敏感”肿瘤。因此，在化疗的方法受到了越来越多的关注，同时，对于宫颈癌的治疗已经有了新辅助化疗及同步放化疗等多种不同模式。本文便对宫颈癌新辅助化疗及同步放化疗的方法展开了较为深入的论述。 二、新辅助化疗 （一）新辅助化疗概述 新辅助化疗也被称为先期化疗，是一种在确定的局部治疗之前采用的化疗手段，属于辅助治疗。具体是指在对宫颈癌患者进行手术或者放疗等局部治疗之前，事先给与患者一定的全身化疗。目前，新辅助化疗通常应用于组织学分化差的鳞癌、特殊组织类型宫颈癌（包括黏液性腺癌、宫颈鳞腺癌、小细胞癌等）、局部晚期宫颈癌、妊娠合并宫颈癌等患者的治疗。 （二）新辅助化疗的预期效果 第一，对患者采取新辅助化疗手段，可以有效减少患者的肿瘤负荷，有利于在手术中将肿瘤组织全部切除干净，使得手术的治愈率得以提高。 第二，能够有效削弱宫颈癌细胞的活力，降低宫颈癌细胞在手术过程中播散及在手术之后转移的几率。 第三，采取新辅助化疗手段可以使患者的宫旁浸润状况得以显著改善，使患者达到可以进行手术的期别，增强患者对手术的适应能力。 第四，有助于缓解或者彻底消除患者的亚临床病灶，降低治疗后病情复发的可能，避免癌细胞的远处转移。 第五，使宫颈癌肿瘤细胞周期同步化，以强化整体集中治疗的效果。 第六，通过新辅助治疗的处理，肿瘤细胞对放疗敏感性会得以大幅度提高，能够大大提高放疗的效果。 第七，对患者采取新辅助治疗之后，有助于医生就肿瘤对于化疗的反应做出较为客观的评价，从而为医生对患者下一步的治疗选择提供一定的参考性意见。 第八，对局部晚期宫颈癌患者在手术之前采取新辅助治疗手段，能够使肿瘤组织的手术切除率得以提高，并且能够降低局部及远期淋巴结转移的风险。 （三）新辅助治疗的不确定性 临床试验表明，在宫颈癌放疗前实施新辅助治疗在各期宫颈癌的治疗中疗效并不确定。部分患者不适应与新辅助治疗的方式，在对其采用新辅助治疗后，并没有使远期预后得以明显改善。对于部分处于I A1～ⅡA期的患者，应用新辅助治疗的效果还不够明确。大多数医生并不赞成1IB～IV期采用新辅助治疗加手术治疗的方法，大量试验表明，新辅助化疗也不能提高I B～IV期患者的生存几率。甚至部分患者会在实行新辅助治疗的过程中出现急性毒副反应。相关研究者初步推断原因，认为这可能是新辅助治疗降使患者本身放疗的耐受性得以降低；放化疗产生了交叉耐药（交叉耐药即为病原体对某种药物耐药后，对于作用性质相同或者结构相近似的药物也能够显示耐药性）的结果；化疗后残存的细胞发生克隆再增殖加速的状况，从而加长了总治疗时间等。 （四）新辅助治疗的注意事项 新辅助治疗还没有形成统一的化疗方案，它只是治疗宫颈癌的一种辅助手段，而不是主要治疗手段，手术后、放疗后的追加化疗以及复发晚期宫颈癌的姑息化疗也不属于新辅助治疗的疗效范围。新辅助治疗在局部晚期宫颈癌的治疗中效果最为显著，对于非局部晚期宫颈癌还没有确切的结论能够表明新辅助治疗的疗效。此外，对患者采取新辅助治疗后，至少要在2～3个月以后才能进入主治疗，因此容易延误对化疗不敏感患者易的病情。 同步放化疗 （一）同步放化疗概述 同步放化疗指的是在对患者进行不间断放疗的同时，在对患者采用化疗手段的治疗方法。该方法首次应用于宫颈癌的治疗是20世纪80年代，并且取得了显著的效果，此后受到了广大宫颈癌医生的青睐，并且逐渐成为宫颈癌治疗的非手术常规方法。 （二）同步放化治疗的效果 第一，目前多数医疗研究者认为，若局部晚期宫颈癌患者在初诊阶段评价为不能耐受手术，则可以对其采取同步放化疗，这可以有效降低患者的临床分期，使患者获得或者进一步增加可以进行手术的机会。相对于单纯的放疗方法来说，术前同步放化疗具有更为优越的疗效，能够使患者肿瘤组织的手术切除几率得以提高。 第二，大量临床实践证明，对于存在高危因素的宫颈癌患者，相对于术后单纯化疗或单纯放疗的患者来说，采取